Tratamentul hipertensiunii arteriale la adulți cu diabet zaharat
Hipertensiunea (definită ca o tensiune arterială ≥140/90 mmHg) este o afecțiune comorbidă extrem de frecventă în diabet, afectând ∼20-60% dintre pacienții cu diabet, în funcție de obezitate, etnie și vârstă. În diabetul de tip 2, hipertensiunea este adesea prezentă ca parte a sindromului metabolic al rezistenței la insulină, inclusiv obezitatea centrală și dislipidemia. În diabetul de tip 1, hipertensiunea poate reflecta debutul nefropatiei diabetice. Hipertensiunea arterială crește substanțial riscul de complicații atât macrovasculare, cât și microvasculare, inclusiv accident vascular cerebral, boală coronariană și boală vasculară periferică, retinopatie, nefropatie și, eventual, neuropatie. În ultimii ani, datele adecvate din studiile clinice randomizate bine concepute au demonstrat eficacitatea tratamentului agresiv al hipertensiunii în reducerea ambelor tipuri de complicații ale diabetului.
Domeniul de aplicare
Aceste recomandări sunt destinate să se aplice adulților care nu sunt gravide cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2.
Public țintă
Aceste recomandări sunt destinate utilizării profesioniștilor din domeniul sănătății care îngrijesc pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială, inclusiv medicii de specialitate și de îngrijire primară, asistenții medicali și asistenții medicali, asistenții medicilor, educatorii, dieteticienii și alții.
Metodă
Aceste recomandări se bazează pe analiza tehnică a Asociației Americane a Diabetului „Tratamentul diabetului la pacienții adulți cu hipertensiune” (1). O revizuire tehnică este o revizuire sistematică a literaturii medicale care a fost evaluată de către comitetul de practică profesională al Asociației Americane de Diabet.
Revizuirea dovezilor: hipertensiunea ca factor de risc pentru complicațiile diabetului
Diabetul crește riscul de evenimente coronariene de două ori la bărbați și de patru ori la femei. O parte a acestei creșteri se datorează frecvenței factorilor de risc cardiovascular asociați, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia și anomaliile de coagulare. În studiile observaționale, persoanele cu diabet zaharat și hipertensiune arterială au aproximativ dublu risc de boli cardiovasculare decât persoanele cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială. Pacienții diabetici hipertensivi prezintă, de asemenea, un risc crescut de complicații specifice diabetului, inclusiv retinopatie și nefropatie. În Regatul Unit. Studiu epidemiologic din Studiul prospectiv al diabetului (UKPDS), fiecare scădere de 10 mmHg a tensiunii arteriale sistolice medii a fost asociată cu reduceri ale riscului de 12% pentru orice complicație legată de diabet, 15% pentru decesele legate de diabet, 11% pentru infarctul miocardic și 13% pentru complicațiile microvasculare. Nu a fost observat niciun prag de risc pentru niciun punct final.