Toleranță și acceptabilitate a unui peptid pediatric cu conținut scăzut de calorii pentru tubul enteric Formula A Multicentru
* Autorul corespunzator:
Abstract
Prevalența copiilor cu paralizie cerebrală (CP) care necesită hrană cu conținut scăzut de calorii este cuprinsă între 8-15%. Grupul de lucru ESPGHAN recomandă utilizarea unei formule complete cu micronutrienți cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de calorii, cu conținut ridicat de fibre, pentru copiii cu deficiențe neurologice imobile.
Copiii cu vârste cuprinse între 1 și 11 ani cu probleme neurologice au fost recrutați de la Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Marea Britanie. Participanților li s-a oferit noua formulă de alimentare cu tub enteral cu conținut scăzut de calorii cu fibre (Peptamen Junior 0,6 kcal/ml, Nestlé Health Science) pe o perioadă de 7 zile. A fost înregistrat aportul de formulă și toleranța gastro-intestinală.
Șapte din 9 au finalizat procesul de 7 zile. Un copil s-a retras din studiu din cauza unei ușoare creșteri a flatulenței (copilul se afla anterior pe o hrană care nu conține fibre). Un copil a suspendat feedul în ziua 3 din cauza unei erori a utilizatorului. Consumul mediu zilnic de formule a fost de 1032 ml (600-1300 ml) pentru cei care au terminat procesul și a tolerat 100% din formula cu conținut scăzut de calorii. Un copil a văzut creșterea frecvenței scaunelor (de obicei de tip 6) de la 2 la 4 ori pe zi și o ușoară creștere a flatulenței și balonării; s-a observat că acest copil se afla și anterior pe o hrană care nu conține fibre și sugerează o introducere lentă de formulă care conține fibre la copiii care sunt sensibili ar putea fi benefică.
Noua formulă cu conținut scăzut de calorii a fost bine tolerată de majoritatea participanților. Această formulă ar putea fi utilă pentru a asigura îndeplinirea obiectivelor nutriționale complete pentru acei copii cu nevoi de energie reduse.
INTRODUCERE
Prevalența copiilor cu paralizie cerebrală (CP) în Marea Britanie este estimată la 2,4 la 1000 de copii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani [1]. Conform Ghidului Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN); Evaluarea și tratamentul complicațiilor gastrointestinale și nutriționale la copiii cu deficiențe neurologice au sugerat că copiii cu deficiențe neurologice care utilizează un scaun cu rotile necesită 60-70% din aportul de energie în comparație cu copiii sănătoși [2,3].
Conform publicației de poziție medicală NASPGHAN (Societatea Nord-Americană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție), prevalența copiilor CP care sunt supraponderali este de 8% -14% [3].
Supraalimentarea cu nutriție enterală riscă o trecere de la un echilibru energetic negativ la unul pozitiv, rezultând acumularea de grăsimi [2]. Un studiu transversal observațional (n = 15) al copiilor cu deficiențe neurologice (NI) care primesc nutriție enterală a constatat că, atunci când sunt ghidați de diagrame de creștere pentru copii sănătoși, nevoile nutriționale pot fi supraestimate, ducând la acumularea excesului de grăsime corporală în loc de creștere normală și creștere în greutate [4].
Reducerea volumului unei formule administrate copiilor cu NI care necesită nutriție enterală care au nevoie de energie redusă, pentru a reduce riscul de supraalimentare sau creștere excesivă în greutate, pune copilul în pericol de deficiențe macro și micronutrienți [5].
Grupul de lucru ESPGHAN (Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție) recomandă utilizarea unei formule replete cu micronutrienți cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de calorii, bogat în fibre, pentru întreținerea hranei tubului enteral după reabilitarea nutrițională la copiii NI imobile; recomandă testarea unei formule pe bază de zer în cazurile de reflux gastroesofagian, bâlbâială și gâfâială la copiii cu IN [2].
Formulele polimerice, cum ar fi formulele pe bază de cazeină, pot fi slab tolerate de unii copii NI care necesită nutriție enterală, în principal din cauza problemelor gastro-intestinale subiacente, cum ar fi refluxul gastro-esofagian (GOR) și vărsăturile [2]. Formulele pe bază de peptide din zer pot fi benefice la copiii cu toleranță slabă la hrană din cauza golirii gastrice întârziate. La copiii cu IN severă, s-a demonstrat că formula enterală pe bază de peptide din zer reduce semnificativ episoadele de GOR acide, descărcări și bâlbâială [2].
Pentru a răspunde nevoilor nutriționale ale copiilor CP cu nevoi energetice reduse, a fost dezvoltată o formulă completă din punct de vedere nutrițional, cu hrană cu conținut scăzut de calorii și testată exclusiv la copii hrăniți cu tub.
METODĂ
Proiectarea studiului și participanții
Acest studiu a fost un studiu multicentric de toleranță și acceptabilitate. Recrutarea a avut loc în trei Servicii Naționale de Sănătate (NHS) din Marea Britanie; Spitalul Universitar din Brighton și Sussex NHS Trust, Lewisham și Greenwich NHS Trust, Universitatea Manchester NHS Foundation Trust. Proiectarea studiului a urmat criteriile Comitetului consultativ privind substanțele la frontieră (ACBS) din Marea Britanie pentru a sprijini trimiterea pentru utilizarea prescripției în cadrul Serviciului Național de Sănătate (NHS).