Titlul Secțiunea 505
Data efectivă
505.5 Echipament medical durabil; consumabile medicale/chirurgicale; aparate ortezice și protetice; încălțăminte ortopedică.
(a) Definiții. (1) Prin echipament medical durabil se înțelege dispozitivele și echipamentele, altele decât aparatele protetice sau ortezice, care au fost comandate de un medic în tratamentul unei afecțiuni medicale specifice și care au toate caracteristicile următoare:
(i) poate rezista la utilizarea repetată pentru o perioadă prelungită de timp;
(ii) sunt utilizate în principal și în mod obișnuit în scopuri medicale;
(iii) în general nu sunt utile unei persoane în absența unei boli sau a unei vătămări; și
(iv) de obicei nu sunt montate, proiectate sau modelate pentru utilizarea unei anumite persoane. În cazul în care echipamentul este destinat utilizării de către o singură persoană, acesta poate fi personalizat sau personalizat.
(2) Consumabile medicale/chirurgicale înseamnă articole de uz medical, altele decât drogurile, aparatele protetice sau ortetice, echipamentele medicale durabile sau încălțăminte ortopedică care au fost comandate de un medic în tratamentul unei afecțiuni medicale specifice și care sunt de obicei:
(iv) pentru un scop mai degrabă decât incident; și
(v) în general nu au valoare recuperabilă.
(3) Aparate și dispozitive ortotice înseamnă acele aparate și dispozitive care sunt utilizate pentru a susține un corp slab sau deformat; sau pentru a restricționa sau elimina mișcarea într-o parte a corpului bolnavă sau rănită.
(4) Încălțăminte ortopedică înseamnă pantofi, modificări de pantofi sau adaosuri de pantofi care sunt folosite pentru a corecta, acomoda sau preveni o deformare fizică sau o defecțiune a mișcării într-o parte bolnavă sau rănită a gleznei sau piciorului; structura deformată a gleznei sau piciorului. Pantofii ortopedici trebuie să aibă, cel puțin, următoarele caracteristici:
(i) construcții Blucher sau Bal;
(ii) construcții din piele sau material sintetic de calitate egală;
(iii) construcție de țeavă cu o talpă fixată din ciment sau cusută pe talpă;
(iv) porțiunea superioară montată corespunzător în funcție de lungime și lățime; fără talpă unitară; dimensiunea fundului până la ultimul;
(v) închidere adecvată stării piciorului. Curea cu velcro sau închidere cu dantelă preferată, cu excepția cazurilor în care un pacient nu poate să le folosească;
(vi) gamă completă de lățime, nu doar îngustă, medie, largă; și
(vii) contor medial extins și contor ferm al călcâiului.
(5) Aparate și dispozitive protetice înseamnă acele aparate și dispozitive (cu excepția ochilor artificiali și a protezelor dentare) comandate de un medic calificat care înlocuiește orice parte a corpului lipsă.
(6) Practicant înseamnă un medic, dentist, podiat, asistent medic sau asistent medical.
(7) Furnizor, în sensul prezentei secțiuni, înseamnă o farmacie, o agenție medicală certificată la domiciliu, un dealer de echipamente și materiale medicale, un spital, o unitate de sănătate rezidențială sau o clinică înscrisă în programul de asistență medicală ca dealer de echipamente medicale.
(8) Termenii ordine scrisă sau ordine fiscală sunt folosiți în mod interschimbabil în această secțiune și înseamnă orice comandă scrisă originală, semnată a unui practicant care solicită echipament medical durabil, aparate și dispozitive protetice sau ortetice, consumabile medicale/chirurgicale sau încălțăminte ortopedică.
(9) Costul de achiziție înseamnă costul elementului rând pentru furnizor. Taxele de transport și manipulare nu sunt rambursabile în cadrul programului de asistență medicală. (10) Prețul de achiziție înseamnă prețul determinat și ajustat periodic de către Departamentul de Sănătate de Stat, pe care îl consideră că un furnizor prudent de Medicaid ar plăti pentru o cantitate rezonabilă de produse enteral echivalente generic.
(b) Este necesară o comandă scrisă. (1) Toate echipamentele medicale durabile, rechizitele medicale/chirurgicale, aparatele și dispozitivele ortetice și protetice și încălțăminte ortopedică pot fi furnizate numai la comanda scrisă a unui practicant.
(i) Comandarea de echipamente medicale durabile, consumabile medicale/chirurgicale, aparate și dispozitive ortetice și protetice, precum și încălțăminte ortopedică este limitată la domeniul de practică al practicantului.
(ii) Comandarea de echipamente medicale durabile, consumabile medicale/chirurgicale, aparate și dispozitive ortetice și protetice și încălțăminte ortopedică este limitată la practicienii care nu sunt excluși de la participarea la programul de asistență medicală.
(2) Toate comenzile trebuie să arate numele, adresa, numărul de telefon al practicantului și numele și numărul de identificare al destinatarului pentru care a comandat.
(3) Atunci când este utilizat în contextul unei comenzi pentru un produs pe bază de rețetă, comanda trebuie să îndeplinească și cerințele pentru o rețetă conform articolului 6810 din Legea educației. Atunci când este utilizat în contextul unui articol fără prescripție medicală, comanda trebuie să conțină, de asemenea, următoarele informații: numele articolului, cantitatea comandată, dimensiunea, numărul catalogului, după caz, instrucțiunile de utilizare, data comandării și numărul de reumplere, dacă există.
(4) Un ordin fiscal original pentru rechizite medicale/chirurgicale nu trebuie completat la mai mult de 14 zile după ce a fost scris de către practicant, cu excepția cazului în care este necesară aprobarea prealabilă sau autorizarea prealabilă pentru articol.
(i) O comandă pentru rechizite medicale/chirurgicale nu va fi reumplută decât dacă practicantul care a efectuat comanda a indicat numărul de reumpleri pe comandă. Toate reumplerile trebuie să facă referire la comanda originală.
(ii) Numărul maxim de reumpleri permise pentru consumabile medicale/chirurgicale se găsește în graficul tarifelor pentru echipamente medicale durabile, consumabile medicale/chirurgicale, aparate ortetice și protetice și încălțăminte ortopedică. Programul de taxe pentru astfel de echipamente și consumabile este disponibil gratuit de pe site-ul agentului fiscal Medicaid.
(iii) Nicio comandă nu poate fi reumplută mai mult de 180 de zile de la data inițială comandată.
(c) Revizuirea creanțelor. (1) Identitatea practicantului care a comandat echipamentul medical durabil, consumabil medical/chirurgical, aparat sau dispozitiv protetic sau ortetic sau încălțăminte ortopedică trebuie înregistrată de furnizor în cererea de plată prin introducerea în licență sau în identificarea furnizorului MMIS numărul practicantului unde este indicat.
(2) Comenzile scrise pentru echipament medical durabil, consumabile medicale/chirurgicale, dispozitive protetice sau ortetice sau încălțăminte ortopedică trebuie menținute de către furnizorul care depune cererea de audit de către departament sau altă agenție autorizată timp de șase ani de la data plății.
(3) Răspunderea financiară a practicantului care efectuează ordonanța, precum și a furnizorului de echipamente medicale durabile, consumabile medicale/chirurgicale, aparate sau dispozitive ortetice și protetice sau încălțăminte ortopedică, determinate în urma auditului, care nu sunt necesare din punct de vedere medical, este prevăzută în partea 518 din acest titlu.
(d) Plata. (1) Politica generală de plată.
(i) Plata pentru echipamente medicale durabile, rechizite medicale/chirurgicale, aparate și dispozitive ortetice și protetice și încălțăminte ortopedică este limitată la furnizorii înscriși în programul de asistență medicală în calitate de dealeri de echipamente medicale. Plata pentru rechizite medicale/chirurgicale este disponibilă și furnizorilor înscriși în programul de asistență medicală ca farmacii.