The Many Faces of Binge Eating Disorder - Catalogul Tulburărilor Alimentare
Multe fețe ale tulburării alimentare
De Amy Pershing, LMSW, ACSW
Tulburarea alimentară excesivă (BED) este endemică în cultura noastră. BED este de trei ori mai frecventă decât toate celelalte tulburări de alimentație combinate, mai răspândită decât cancerul de sân, HIV sau schizofrenia. Alimentația excesivă afectează oamenii de-a lungul întregii vieți, în toate grupurile socio-economice, rase, orientări sexuale, sexe și toate formele și dimensiunile corpului. Este de departe cea mai frecventă tulburare alimentară în rândul bărbaților (40% dintre persoanele cu BED se identifică ca bărbați). BED este prezent la trei până la cinci din 10 persoane care caută operații de slăbit. Literalmente, milioane de oameni se luptă cu tulburarea. Cu toate acestea, chiar și cu această prevalență, BED este încă o tulburare alimentară adesea ratată în evaluările clinice și medicale. Cercetările sugerează că doar 40 la sută dintre cei cu BED vor primi tratament în timpul vieții lor (și aceasta este doar printre cei diagnosticați). Pentru mulți cu BED, eforturile de a opri consumul excesiv sunt de scurtă durată, iar pierderile și câștigurile în greutate yo-yo rezultate sunt frecvente. Până când oamenii cu DOR ajung în birourile noastre pentru ajutor, sunt epuizați, fără speranță și rușinați.
Persoanele cu BED trăiesc miopuri și timpuri de înjumătățire reduse, adesea cu sentimentul că o slăbiciune caracteristică profundă trebuie să fie la baza incapacității lor de a se schimba. De fapt, după cum știu clinicienii, multe forțe se ciocnesc pentru a crea BED. Genetica, impactul biologic al dietei și restricțiile alimentare deseori severe, traumele de toate tipurile (inclusiv stigmatizarea în greutate), opresiunea socioculturală și accesul la asistența medicală pot juca un rol.
În activitatea mea clinică cu BED, am găsit patru precepte deosebit de importante pentru crearea unei platforme pe care recuperarea din această tulburare complexă poate progresa în timp. Aceste precepte promovează cele mai critice componente ale tratamentului de succes: depatologizarea relației clientului cu mâncarea și împuternicirea oamenilor să se asculte pe ei înșiși (și pe ceilalți) printr-un obiectiv de curiozitate, compasiune și forță.
Rețeta 1: Denumiți și tratați trauma
De asemenea, trebuie să fim conștienți de impactul traumei socioculturale asupra clienților noștri. Amintiți-vă că definiția traumei se confruntă cu o cantitate copleșitoare de stres care depășește capacitatea cuiva de a integra/rezolva emoțiile din experiență. Traumele pot rezulta dintr-o singură experiență dureroasă sau din evenimente recurente de a fi copleșite, care pot apărea peste săptămâni sau ani. Persoana se luptă să facă față dezvoltând strategii precum consumul excesiv. Forțe precum stigmatizarea greutății, sărăcia, rasismul, homofobia, abilitatea și accesul la asistența medicală se potrivesc din păcate cu această descriere. Astfel de efecte trebuie abordate în mediul clinic. Dacă nu, riscăm atât dezacordarea empatică, cât și intervențiile care ignoră necesitatea schimbării sistemice, nu psihologice.
Rețeta 2: Corpul își găsește drumul
Deși nu este de obicei definit ca atare, BED este adesea și o tulburare de restricție și obsesie alimentară. Majoritatea clienților cu BED au antecedente semnificative de dietă și/sau exerciții fizice excesive. Ca și în cazul oricărei tulburări de alimentație, pierderea în greutate comportamentală ca intervenție prescrie în esență un simptom. Este ineficient, dăunător pe termen lung (datorită modificărilor de greutate yo-yo) și nu se bazează pe științe bune privind sănătatea sau longevitatea.
Cultura dietă echivalează automat subțierea cu sănătatea. Unul dintre principiile care determină industria de 65 de miliarde de dolari în legătură cu pierderea în greutate este noțiunea că grăsimile sunt inerent nesănătoase; implicația este să fii subțire este cel mai bun, indiferent de ce trebuie să facă o persoană pentru a ajunge acolo. Cu toate acestea, un corp tot mai mare de cercetări provoacă această paradigmă. Obezitatea cauzează de fapt sănătatea, rezultă din aceasta, ambele sau niciuna dintre ele? Pierderea în greutate (dacă este chiar posibilă) duce la o viață mai lungă și mai sănătoasă pentru majoritatea oamenilor? Metodele de slăbire în sine sunt mai costisitoare pentru sănătate decât orice pierdere în greutate? De fapt, studiile de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor găsesc în mod repetat cele mai scăzute rate de mortalitate în rândul persoanelor al căror indice de masă corporală le plasează în categoriile „supraponderale” și „ușor obeze”. Și cercetări recente sugerează că pierderea în greutate nu îmbunătățește de fapt biomarkerii sănătății, cum ar fi tensiunea arterială, glucoza la repaus sau nivelul trigliceridelor pentru majoritatea oamenilor; de fapt, modificările greutății yo-yo le pot agrava.
Indiferent, conform paradigmei dominante, mai subțire înseamnă mai sănătos și mai sănătos în multe privințe echivalează cu a fi o persoană mai bună - chiar dacă datele statistice curente despre sănătate ne spun că nu putem presupune natura impactului greutății asupra sănătății pentru nicio persoană dată. Dar dacă ar fi posibil să fim sănătoși și fericiți la mai multe dimensiuni și greutăți (și dacă nu am moraliza sănătatea), o industrie dietetică de 65 de miliarde de dolari pe an ar avea o perioadă dificilă de supraviețuire. Rușinea corpului ar fi mult mai greu de vândut.
Scăderea în greutate comportamentală ca obiectiv al tratamentului este, de asemenea, împotriva creării unui spațiu sigur pentru a învăța și a vindeca interoceptiv. Sarcina noastră ca medici este de a oferi cât mai puține balustrade posibil pentru a permite clienților spațiul pentru a determina ce funcționează cel mai bine pentru corpul lor unic. Învățarea de a mânca din ce în ce mai mult din replicile corpului, conștientizarea generală a corpului, nevoile nutriționale de bază și dorința în acest moment îi servesc pe fiecare client cel mai bine. Această abordare necesită acces la o gamă variată de alimente; clinicienii care deservesc populațiile sărace au sarcina suplimentară de a-și ajuta clienții să încerce să dezvolte o conștientizare interoceptivă atunci când opțiuni alimentare adecvate nu pot fi disponibile.
Rețeta 3: Redefiniți recuperarea
Există multe idei concurente despre ceea ce constituie „recuperat” din BED sau dacă este chiar posibil să se considere că activitatea de recuperare are un punct final. Descoper că oamenii îndepărtați în călătorie folosesc atât „în recuperare”, cât și „recuperat” și, deși semantica diferă foarte mult, cu toții parem că numim un loc similar. Pentru majoritatea persoanelor cu BED, mâncarea din activarea traumei, anxietatea sau dorința de a se disocia rămâne în cutia de instrumente de coping pentru o perioadă foarte lungă de timp. Aceasta nu este recidivă; este natura de a face munca profundă de vindecare a traumei și a istoricelor de restricție a alimentelor. De obicei, frecvența și severitatea episoadelor de binge scad semnificativ în timp. Dar nu activitatea de recuperare a dezvoltării unei relații cu mâncarea și corpul sugerează că nu a existat niciodată o tulburare alimentară. Nu putem șterge adevărurile experiențelor noastre ca și când am fi trăit vieți diferite.
Mulți dintre clienții mei de-a lungul recuperării dezvoltă de fapt un fel de recunoștință pentru tulburarea lor alimentară. Deși cu siguranță nu și-ar dori niciodată o astfel de relație cu mâncarea, există o modalitate în care simptomele consumului excesiv de ură și ură din corp i-au adus, în cele din urmă, la tratament. Acesta nu este sentimentul tuturor pentru recuperarea tulburărilor alimentare; pentru unii, respingerea fermă a vocii „ED” este o parte critică a schimbării pe termen lung. Cu toate acestea, pentru mulți cu BED, consumul excesiv a fost o astfel de sursă de rușine, încât respingerea tulburării compune rușinea. Se poate simți ca o altă respingere a realității poveștii lor și un eșec al voinței ori de câte ori mănâncă în exces. Deoarece recuperarea BED poate include întotdeauna o cantitate excesivă, această abordare păstrează poveștile de rușine în viață.