Terapie anti-androgeni DermNet NZ

Autor: Dr. Amanda Oakley, Departamentul de Spital Waikato de Dermatologie, Hamilton, Noua Zeelandă, 1999. Actualizat la 23 februarie 2014.

Ce este terapia anti-androgeni?

Terapia anti-androgeni se referă la medicamentele luate de femei pentru a contracara efectul hormonilor sexuali masculini precum testosteronul asupra pielii. Anti-androgeni nu sunt potrivite pentru problemele de piele la bărbați.

Pentru ce se utilizează anti-androgeni?

Medicamentele anti-androgeni sunt utilizate pentru a trata semnele de hiperandrogenism, inclusiv următoarele afecțiuni ale pielii și părului:

Cum funcționează terapia anti-androgeni?

Terapia anti-androgeni poate:

Blocați receptorul de androgeni
Reduceți producția de androgen suprarenalian
Reduceți producția de androgen ovarian
Reduceți producția hipofizară de prolactină
Inhibați 5-alfa reductaza (această enzimă acționează în piele pentru a crește dihidroxitestosteronul)
Reduceți rezistența la insulină

Ce medicamente au acțiune anti-androgenă?

Blocanții receptorilor de androgeni acționează asupra glandei sebacee și a bazei foliculului de păr. Ei includ:

Contraceptiv oral (pilula contraceptivă) care conține etinilestrodiol (estrogen) și un progesteron antiandrogen. Acestea includ acetat de ciproteronă (co-cipindiol sau Diane ™ -35, Estelle ™ 35 și Ginet-84 ™), drospirenonă (Yasmin ™, Yaz ™) sau dienogest (Valette ().
Alte contraceptive orale combinate cu doze mici, cu efect androgen minim. Acestea conțin etinilestrodiol și desorgestrel, gestoden sau norgestimate.
Spironolactonă 25-200 mg zilnic (Aldactone ™, Spirotone ™, Spiractin (), care este cel mai util la femeile cu vârsta peste 30 de ani.
Acetat de ciproteronă de 50 până la 200 mg (Androcur ™, Procur (, Siterone ™ - disponibil în Noua Zeelandă numai pe bază de rețetă de specialitate). Acest puternic anti-androgeni se administrează de obicei în zilele 1-10 ale ciclului menstrual (în mod convențional, ziua 1 este prima zi a menstruației).
Flutamidă 250-500 mg zilnic. Acesta este utilizat în mod normal ca agent hormonal antineoplazic la bărbații cu cancer de prostată. Poate provoca hepatită și nu trebuie utilizat pentru tulburări ale pielii.

Spironolactona și ciproteronul pot fi combinate în mod eficient cu acetat de ciproteronă/etinilestradiol sau alt agent contraceptiv oral, parțial pentru că provoacă nereguli menstruale și parțial pentru a preveni sarcina. Tratamentul combinat nu este necesar la femeile aflate în postmenopauză.

Corticosteroidul cu doză mică (de exemplu prednison 2,5 mg dimineața, 5 mg noaptea) acționează pentru a reduce producția de androgen suprarenal. În hiperplazia suprarenală congenitală, nivelurile DHEAS ar trebui să se reducă la normal.

Limeciclină, roxitromicină și ketoconazol (nu mai sunt disponibile în Noua Zeelandă) sunt medicamente antimicrobiene care, de asemenea, s-au observat că reduc sinteza androgenilor .

Medicamentele care acționează asupra producției de androgen ovarian includ:

Agonistul hormonului receptorului gonadotrofinei (GnRH) (buserelină, leuprolidă), care oprește ovulația și suprimă producția de androgeni. Deoarece, de asemenea, opresc producția de estrogen, pot duce la simptome la menopauză, cefalee și osteoporoză.
Contraceptive orale combinate
Progestine

Prolactina excesivă este redusă de bromocriptină, cabergolină și chinagolidă.

Inhibitorii 5-alfa reductazei includ zinc, finasteridă, acid azelaic, saw palmetto și alte extracte din plante. Spironolactona inhibă slab 5-alfa reductaza. Din păcate, finasterida nu reduce producția de sebum și nu este eficientă în tratamentul acneei. Cu toate acestea, știm acum că izotretinoina reduce parțial sebumul prin reducerea producției de dihirotestosteron în glanda sebacee .

Rezistența la insulină poate fi redusă utilizând metformină, prescrisă în principal pentru diabetul zaharat de tip 2 și obezitatea/sindromul metabolic. De asemenea, poate reduce semnele hiperandrogenismului. Metformin 250 mg până la 2 g pe zi este sigur, dar poate provoca diaree și trebuie administrat după alimente în doze crescânde treptat. Rosiglitazona și pioglitazona pot provoca toxicitate pentru inimă și ficat .

Care sunt efectele clinice ale terapiei anti-androgeni?

În acnee, efectele anti-androgeni includ:

Producție redusă de sebum
Formarea redusă a comedonului

Acestea pot fi combinate cu alte tratamente topice și orale pentru acnee.

În hirsutism, rezultatele sunt:

Creșterea mai lentă a părului
Păr de culoare mai deschisă
Păr texturat mai fin

Metodele fizice de îndepărtare a părului, cum ar fi ceara, bărbierirea, electroliza sau epilarea cu laser, pot fi utilizate în același timp cu administrarea de anti-androgeni. De multe ori funcționează mai bine decât înainte de medicație.

În căderea părului cu model feminin, rezultatele sunt:

Reducerea vărsării părului
Reducerea subțierii părului
Uneori, restaurarea părului mai gros

Aceste efecte nu sunt întotdeauna semnificative clinic.

Contraceptive orale

Contraceptivele orale numai cu progesteron nu sunt eficiente în gestionarea afecțiunilor cutanate mediate de androgen.

Contraceptivele orale combinate conțin doi hormoni, etinilestrodiol 20-35 mcg (un estrogen) și un progesteron. Acestea previn sarcina prin suprimarea ovulației și modificarea mucusului cervical. Există diferite tipuri de progesteron, care pot fi de natură androgenă și, prin urmare, nepotrivite pentru acele afecțiuni ale pielii mediate de androgen (în special levonorgesterol și norgestrel). La aceste femei sunt indicate progesteroni anti-androgenici sau minim androgenici (vezi mai sus).