Starea metabolică a pacienților cu anovulație hipoestrogenică înlocuirea hormonului pe termen lung
Departamentul de endocrinologie, Universitatea de Stat din Stavropol, 310 Mira ul., Stavropol, Rusia
Autor corespondent: NB Chagay
Departamentul de endocrinologie
Universitatea de Stat din Stavropol
Strada Mira 310, Stavropol, Rusia
Tel: +79624063171
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 23/01/2017; Data acceptată: 02.07.2017; Data publicării: 14/02/2017
Abstract
27 de pacienți cu anovulație hipoestrogenă (11 - hipogonadism hipogonadotrop (HH) și 16 - insuficiență ovariană prematură (POF) au fost observați de mai mult de 5 (6,9 ± 1,8) ani. Vârsta medie la sfârșitul studiului pacienții cu HH a fost de 28,5 ± 4,9 ani, cu POF - 36,3 ± 6,4 ani Estradiol/didrogesteronă (E2/D) a fost utilizată la 11 pacienți (n = 4 - HH; n = 7 - POF) Estradiol valerat/levonorgestrel (EV/LNG) - 16 pacienți n = 7 - HH; n = 9 - POF) Prevalența rezistenței la insulină a crescut semnificativ 26 (92,3%) față de 20 (74,1%) χ2 A/D p 12,2 uU/ml) [14] și/sau indicele HOMA (homeostazie) evaluarea modelului)> 1,8 [15]. Sindromul metabolic (SM) a fost verificat pe baza criteriilor Federației Internaționale a Diabetului (IDF, 2005) [16]:
Analiza datelor statistice a fost efectuată utilizând software-ul STATISTICA 6.0 și MedCalc Versiunea 7.4.2.0. Am folosit testul Shapiro-Wilk pentru a evalua normalitatea distribuției și testul t relevant pentru compararea a două eșantioane dependente sau nedependente. Statisticile descriptive non-parametrice au inclus Mediana (Me), Media (M), deviația standard (SD), quartile [25; 75] și intervalul Min - Max. Pentru a compara parametrii cantitativi ai probelor care nu au legătură cu aceasta, s-a aplicat testul Mann-Whitney (U). Testul Wilcoxon (W) și analiza varianței Friedman (F) au fost utilizate la compararea a două sau mai multe probe înrudite. Testul Chi-pătrat (χ²) a fost făcut pentru a analiza diferența de distribuție a parametrilor categorici în două grupuri. Corelația dintre parametrii numerici a fost testată de Spearman (r). Metoda predictorilor de comutare pas cu pas pentru analiza regresiei multiple. Toate testele au fost cu două cozi, iar semnificația statistică a fost luată în considerare pentru p 1,8 - în 11 (57,9%) cazuri. SM (obezitate abdominală, creșterea trigliceridelor, scăderea HDL-C) a fost diagnosticată la 4 (21,1%) dintre pacienți.
În grupul 2 din 44 de femei au prezentat 24 (54,5%) pacienți cu HI. IR pe baza HOMA> 1,8 a fost diagnosticat la 29 (65,9%) dintre pacienți. Dislipidemia a apărut în 35 (79,5%) cazuri. SM a fost verificată la 15 (34,1%) dintre pacienți. Componentele sale au fost reprezentate de o combinație de obezitate abdominală cu hipertrigliceridemie și HDL-C scăzut în 11 (25%), cu hipertrigliceridemie și HDL-C scăzut și încălcarea metabolismului glucidic - în 4 (9,1%) (2 - toleranță la glucoză afectată IGT ), 2 - T2D) observații.
Monoterapia cu estrogeni (0,25 - 0,5 - 1,0 mg pe zi pe cale orală timp de 8-26 luni la prima reacție menstruală) a fost aplicată numai la femeile cu HH (13 pacienți cu cel mai sever deficit de estrogen). Pentru 6 femei din primul grup și toți pacienții din al doilea grup a fost recomandată direct HRT combinată ciclică. În ambele grupuri, alegerea medicamentului pentru HRT combinată pe baza nivelului de bioT (primul grup de quartile de femei sănătoase, vârstă corelată = 13 ng/dL). La femeile cu deficit de androgen li s-a prescris Estradiol Valerate (EV) 2 mg/zi timp de 9 zile și 2 mg EV plus Levonorgestrel (LNG) 150 mcg/zi timp de 12 zile. Pentru pacienții cu un nivel de bioT ≥ 13 ng/dl s-au prescris medicamente 17β-Estradiol (17β-E2) 2 mg/zi timp de 14 zile și 17β-E2 2 mg plus Didrogesteron (D) 10 mg/zi timp de 14 zile).
În grupul 1, monoterapia cu estrogeni a fost caracterizată printr-o scădere semnificativă a insulinei bazale (9,2 (6,9; 14,6) vs. 8,6 (5,6; 12,0) mU/ml, p = 0,006); HOMA (2,22 ± 1,08 vs. 1,8 ± 0,74; p = 0,007), colesterol total (5,3 (4,9; 6,0) vs. 4,8 (4,3; 5,1) mmol/L, p 2 a fost la 3 (27,3%) din 11 pacienți cu HH, 4 (25%) din 16 - cu POF, restul - supraponderal sau obez. Valorile IMC crescătoare sunt semnificative (Tabelul 3).
| IMC (kg/m2) | 24,5 ± 5,47 | 28,7 ± 5,4 | * 0,003346 ** 0,001474 |
| 24,3 ± 4,5 | 27,4 ± 4,2 | ||
| Glucoză 0 (mmol/l) | 4,9 (4,3; 5,0) | 4,9 (4,5; 5,3) | * 0,308064 ** 0,284504 |
| 4,3 (4,2; 5,0) | 4,3 (3,9; 5,0) | ||
| Glucoză 120 (mmol/L) | 5,7 (5,3; 6,5) | 5,7 (5,2; 5,9) | * 0,858863 ** 0,749691 |
| 6,4 (5,2; 6,7) | 6,6 (6,2; 6,8) | ||
| Insulină (mU/ml) | 10,9 (8,3; 16,2) | 13,5 (10,8; 19,3,3) | * 0,005234 ** 0,016369 |
| 12,1 (8,30; 14,8) | 14,3 (10,4; 26,9) | ||
| NOMA | 2,2 (1,6; 3,3) | 2,8 (2,2; 4,1) | * 0,040861 ** 0,014597 |
| 2,3 (2,0; 3,5) | 3,2 (2,1; 6,5) | ||
| IGT (T2D) | Nu | 9,1% (1/11) | |
| 6,25% (1/16) | |||
| istoricul familial al T2D | 18,2% (4/11) | ||
| 12,5% (2/16) | |||
| CHO (mmol/L) | 5,0 (4,9; 6,2) | 4,96 (4,8; 5,6) | * 0,504880 ** 0,084285 |
| 5,6 (5,0; 6,5) | 5,3 (4,9; 6,2) | ||
| TG (mmol/L) | 1,0 (0,9; 1,3) | 1,1 (0,9; 1,3) | * 0,887482 ** 0,776425 |
| 1,3 (1,2; 1,4) | 1,3 (1,2; 1,6) | ||
| LDL-C (mmol/L) | 3,3 (2,9; 3,5) | 3,2 (2,9; 4,0) | * 0,230025 ** 0,125154 |
| 4,1 (3,4; 4,8) | 3,6 (3,0; 4,5) | ||
| HDL-C (mmol/L) | 1,3 (1,2; 1,6) | 1,2 (1,1; 1,4) | * 0,093493 ** 0,504880 |
| 1,2 (0,9; 1,5) | 1,1 (0,9; 1,35) |