Sindromul Leriche care se prezintă cu catastrofă vaso-ocluzivă multisistemică - The Western Journal of
Sindromul Leriche, denumit și boala ocluzivă aortică, a fost descris ca o triadă de claudicație, impotență și scăderea pulsurilor femurale. 1 Sindromul rezultă din ocluzia trombotică aortoiliacă și a fost descris pentru prima dată de un chirurg francez, Rene Leriche, în 1940. 1-2 Boala apare cel mai frecvent la bărbați, iar factorii de risc includ hipertensiunea, diabetul, hiperlipidemia și fumatul. 3 Tehnici avansate de diagnosticare a imaginii, cum ar fi ultrasonografia abdominală și tomografia computerizată (CT), angiografia ajută clinicianul să confirme diagnosticul. Tratamentul este în primul rând chirurgical și constă în endarterectomie aortoiliacă și by-pass aortobifemoral. Procedurile alternative descrise sunt angioplastia transluminală percutană cu stentare și by-pass axilofemoral. 4-5
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 56 de ani a fost adus la secția de urgență de către paramedici pentru un episod sincopal și incapacitatea de a-și deplasa extremitățile inferioare. El s-a plâns de dureri abdominale și incapacitate de a-și mișca picioarele începând cu cinci ore înainte de sosire. S-a trezit dintr-un pui de somn în acea după-amiază și a experimentat amorțeală la ambele picioare, care a progresat până la paralizie. La momentul inițial, el a fost ambulator fără antecedente de slăbiciune și a fost ultima ambulatorie cu câteva ore înainte. El a susținut dureri ocazionale la picioare când mergea la momentul inițial.
De asemenea, s-a plâns de dureri abdominale cu greață și vărsături timp de două zile. Avea antecedente de consum de alcool și a raportat emeză de culoare închisă și ultima mișcare a intestinului cu trei zile înainte. La examinarea simptomelor, pacientul a negat orice antecedente de dureri de cap, amețeli, dureri toracice, dureri de spate, traume, febră sau slăbiciune a extremităților. A mers mai mult de un kilometru cu o zi înainte. Istoricul de la soția pacientului a dezvăluit că a avut un episod de nivel de conștiență modificat în timp ce se afla pe canapea și că descoperirea combinată cu durerea și paralizia abdominală a determinat-o să sune la 911. Istoricul medical trecut al pacientului a fost semnificativ pentru hipertensiune, boală arterială periferică, și infarct miocardic cu 10 ani înainte. Istoricul său chirurgical din trecut a inclus „stenturi abdominale” și un stent carotidian stâng. Istoria sa socială a fost semnificativă pentru o istorie de 25 de pachete/an de fumat și alcool zilnic. Medicamentele sale includeau atenolol și ranitidină.
Examenul fizic a arătat o temperatură orală de 36,7 ° C, tensiunea arterială 107/65mmHg, frecvența cardiacă 99 bătăi/minut și o frecvență respiratorie de 30 respirații/min, cu saturație de oxigen pe masca de 15L fără respirator de 94%. Greutatea lui era de 72,5 kg și părea mai în vârstă decât vârsta indicată. Era alert, cooperant și în stare de suferință moderată, plângându-se în primul rând de durere și crampe la extremitățile sale inferioare și cerând în repetate rânduri personalului să-și îndrepte picioarele, deși erau deja întinși drepți și nemișcați pe buzunar. Examenul său de cap nu a fost remarcabil, cu excepția orofaringelui uscat. Examenele coloanei cervicale, cardiace și pulmonare nu au fost remarcabile. Abdomenul lui era ferm și difuz la palpare, cu revenire generalizată și pază. A fost prezentă o hernie inghinală stângă ireductibilă. Avea vărsături, iar plasarea unui tub nazogastric a dezvăluit 1,5 litri de emeză măcinată de cafea. Extremitățile inferioare au fost subțiri, reci și fără impulsuri palpabile sau dopplerabile în distribuția bilaterală femurală, popliteală sau pedală. Au existat urme de senzație nereproductibilă la extremitățile inferioare pătate și nici o senzație distală de glezne. Examenul motor a fost semnificativ pentru paralizia extremităților inferioare.