Seroconversia la vaccinul împotriva hepatitei B după reducerea greutății la persoanele care nu răspund obeze
Seroconversia la vaccinul împotriva hepatitei B după reducerea greutății la persoanele care nu răspund obeze
Contracepția vaccinală împotriva hepatitei B după reducerea greutății la persoanele care nu răspund
Maria Isabel Saraiva Dinelli; Maria Isabel de Moraes-Pinto
Departamentul de Pediatrie, Divizia de Boli Infecțioase Pediatrice, Universitatea Federală din São Paulo, São Paulo, SP, Brazilia
Scăderea răspunsurilor la vaccinul împotriva hepatitei B a fost asociată cu unele afecțiuni ale gazdei, inclusiv obezitatea. Persoanele care nu răspund la o serie de vaccinuri primare cu trei doze trebuie revaccinate. Cei care mențin o afecțiune care nu răspunde după revaccinare cu trei doze de vaccin este puțin probabil să dezvolte protecție folosind mai multe doze. Aceasta este o descriere a unei femei obeze care a primit șase doze de vaccin împotriva hepatitei B și a persistat ca ne-răspunzând. Ea a fost supusă unei gastroplastii cu bandă verticală Roux-en-Y bypass gastric tehnica lui Capellas. După reducerea greutății, ea a primit trei doze suplimentare de vaccin și a fost seroconvertită. Studii suplimentare ar trebui să ajute la clarificarea necesității evaluării nivelurilor de anticorpi și, în cele din urmă, la revaccinarea populației în creștere a persoanelor care suferă o reducere a greutății.
Cuvinte cheie: Hepatita B; Vaccinuri; Non-răspuns; Obezitatea; Gastroplastie.
Necesitatea de a răspunde la vaccinarea împotriva hepatitei B este legată de unele afecțiuni clinice, inclusiv obezitatea. Persoanele care nu răspund la o serie de trei doze trebuie revaccinate. Deoarece continuăm să răspundem la două serii de vaccinări, nu există nicio indicație a dozelor suplimentare. Aceasta este o descriere a unei femei ascultătoare care nu avea hipertensiune arterială și a primit șase doze de vaccin împotriva hepatitei B. Avea un submetid de gastroplastie în Y de Roux, tehnica Capella. După reducerea greutății, pacientul a primit mai multe doze de vaccin împotriva hepatitei B și soroconverteu. Noile studii pot indica necesitatea evaluării nivelurilor de medicamente anticorozive împotriva antigenelor vaccinale și, eventual, a revaccinării populației atunci când vine vorba de pacienții majori supuși unei intervenții chirurgicale pentru reducerea greutății.
Vaccinul împotriva hepatitei B este foarte imunogen. Trei doze de vaccin induc anticorpi de protecție (anti-HBs > 10 mIU/ml) la peste 90% dintre adulții sănătoși cu vârsta sub 40 de ani 3,10,12. Răspunsul la vaccinare la copii și adolescenți apare la mai mult de 95% dintre vaccinați 10. Scăderea răspunsurilor la vaccin a fost asociată cu unele afecțiuni ale gazdei, cum ar fi vârsta mai mare, sexul masculin, fumatul, factorii genetici, bolile cronice și obezitatea 2-3,8,10-12,14,16-19. De asemenea, un răspuns slab al anticorpilor la persoanele obeze poate fi legat de injectarea accidentală a vaccinului în țesutul adipos 16 .
Persoanele care nu obțin anti-HB > 10 mIU/ml după o serie de vaccinuri primare trebuie revaccinate. Cei care mențin o afecțiune care nu răspunde după revaccinare cu trei doze de vaccin este puțin probabil să dezvolte protecție folosind alte doze de 3,10. O rată variabilă de seroconversie a fost atinsă după revaccinare în diferite studii 3-5,20-21. Un indice de masă corporală mai mare a fost asociat cu titruri geometrice inferioare (GMT) după o revaccinare seria 4 .
Obezitatea a fost asociată cu multe afecțiuni de sănătate, cum ar fi bolile coronariene, hipertensiunea, diabetul zaharat și dislipidemia. Persoanele obeze pot avea, de asemenea, disfuncții în sistemul imunitar 7,9,15. Studiile anterioare au arătat o asociere între obezitate și răspunsul slab al anticorpilor la vaccinul împotriva hepatitei B 2-3,12,14,16,18. Diferite studii au arătat că limfocitele de la indivizi obezi au un număr modificat și, de asemenea, un răspuns limfoproliferativ redus la stimulii „in vitro” 7,9,15. TANAKA și colab. a remarcat faptul că subiecții obezi au redus numărul de celule T CD3 +, CD4 + și CD8 + și un răspuns redus al celulelor T blastogene la mitogeni. Interesant este că reducerea greutății a dus la o creștere a răspunsurilor celulelor T și a numărului de celule CD4 + și NK 15 .
Pe de altă parte, se știe că persoanele care nu prezintă un răspuns serologic la vaccinul împotriva hepatitei B pot dezvolta un răspuns imun celular specific 6. De asemenea, persoanele care nu răspund la vaccinul actual împotriva hepatitei B autorizate ar putea beneficia de noi vaccinuri candidate cu antigeni și adjuvanți diferiți 5,13,22 .