Secukinumab pentru psoriazis la pacienții obezi Minireview și experiență clinică - FullText - Caz
Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea A. Avogadro din Piemontul de Est
via Solaroli, 17
IT - 28100 Novara (Italia)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Psoriazisul (PsO) a fost asociat cu obezitatea, iar severitatea acestuia crește la subiecții obezi. Legătura dintre starea psoriazică și obezitate se bazează pe căi fiziopatologice comune în care inflamațiile locale și sistemice se promovează reciproc; PsO este o boală inflamatorie, mediată imunitar, iar țesutul adipos este sursa adipokinelor proinflamatorii. Mai mult, artrita psoriazică (PSA) este o comorbiditate importantă a PsO care reduce calitatea vieții și face dificilă gestionarea pacientului. Tratamentul subiecților obezi cu PSO moderat până la sever, chiar mai mult dacă este prezent PSA, este dificil din cauza eficacității reduse a mai multor medicamente sistemice și a riscului crescut de evenimente adverse. Secukinumab, un anticorp monoclonal care se leagă și neutralizează selectiv interleucina 17A, prezintă eficacitate asupra PsO în toate grupele de greutate corporală, chiar și în cele mai înalte, al căror răspuns are o ușoară tendință descendentă. Sunt descrise caracteristicile clinice ale a doi subiecți obezi, afectați de PsO și PsA, tratați cu succes cu secukinumab.
Comorbidități ale psoriazisului
Psoriazisul este o afecțiune inflamatorie a pielii complexă, cronică, mediată imun. Artrita psoriazică și sindromul metabolic sunt comorbidități frecvente la pacienții cu psoriazis; frecvența lor prezintă o variație largă în funcție de grupurile de populație observate. Într-o publicație recentă a lui Souza și colab. [1], autorii au afirmat că printre comorbiditățile asociate cu psoriazisul și strict legate de calitatea vieții pacientului, prevalența sindromului metabolic și a artritei psoriazice a fost de 50 și respectiv 41,8%. Dislipidemia a fost cea mai răspândită comorbiditate secundară, urmată de hipertensiune, obezitate și diabet zaharat de tip 2. O scădere a calității vieții legate de sănătate este observată la pacienții psoriazici cu aceste comorbidități, subliniind importanța diagnosticului și a tratamentului de succes dincolo de rezoluția leziunilor cutanate [1].
Asocierea dintre psoriazis și obezitate
Studiile epidemiologice au sugerat că pacienții cu psoriazis, în comparație cu populația generală, au o prevalență și o incidență mai mari a obezității [2]. O meta-analiză a 16 studii observaționale a constatat că odds ratio (OR) pentru obezitate la pacienții cu psoriazis a fost de 1,66 (95% interval de încredere [CI] 1,46-1,89) comparativ cu cei fără psoriazis [2]. Din studiile care au raportat severitatea psoriazisului, OR combinat pentru obezitate la pacienții cu psoriazis ușor a fost de 1,46 (IÎ 95% 1,17-1,82) și OR combinat pentru pacienții cu psoriazis sever a fost 2,23 (IÎ 95% 1,63-3,05). Un studiu de incidență a constatat că pacienții cu psoriazis au un raport de risc de 1,18 (IÎ 95% 1,14-1,23) pentru obezitatea cu debut nou [2]. S-a constatat că psoriazisul este asociat cu obezitatea abdominală, care este o măsură proxy a țesutului adipos visceral și este un factor de risc bine recunoscut pentru diabetul zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, boala coronariană și scăderea speranței de viață [3]. Studiul de sănătate al II-lea potențial al asistenților medicali a observat că psoriazisul este mai frecvent la subiecții cu o circumferință crescută a taliei, un marker surogat pentru grăsimea viscerală abdominală [4].
Baza fiziopatologică care leagă psoriazisul și obezitatea
Tratamente sistemice antipsoriatice la pacienții obezi
Secukinumab și obezitate
Secukinumab este un anticorp monoclonal care se leagă selectiv de IL-17A și îl neutralizează. A demonstrat eficacitate în tratamentul psoriazisului, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică [11]. La subiecții cu psoriazis, expresia mARN-ului IL-17 este mai mare la nivelul leziunilor comparativ cu pielea nelezională [12]. Mai mult, nivelurile IL-17A s-au dovedit a fi corelate semnificativ cu severitatea bolii [13, 14]. Blocarea IL-17 a redus hiperproliferarea keratinocitelor, infiltrarea celulelor T în derm și expresia ARNm a genelor de propagare a bolii [15]. Astfel, există o cantitate considerabilă de date care susțin rolul central al IL-17 în patogeneza psoriazisului și valoarea terapiei biologice vizate de IL-17. În cele din urmă, unele date par să sugereze că adipocitokinele ar putea interfera și cu calea IL-17 [16-18].