ROLUL ȘI IMPLEMENTAREA FORMĂRII ECCENTRICE ÎN TENDINOPATIA REABILITĂRII ATLETICE,
Daniel Lorenz
1 specialist în medicină sportivă, Centrul medical Providence, 8929 Parallel Parkway, Kansas City, KS 66112, e-mail: [email protected]
Michael Reiman
2 profesor asistent, Universitatea de Stat din Wichita, Departamentul de kinetoterapie, clădirea McIntire, 358 N. Main Wichita, KS 67203, E-mail: [email protected]
Abstract
Beneficiile și mecanismele fiziologice propuse ale exercițiului excentric au fost anterior elucidate și exercițiul excentric a fost folosit de peste 70 de ani. În mod tradițional, exercițiul excentric a fost folosit ca o componentă regulată a antrenamentului de forță. Cu toate acestea, în ultimii ani, exercițiile excentrice au fost folosite în reabilitare pentru a gestiona o serie de condiții. De remarcat, există dovezi în literatura de specialitate care susțin exercițiile excentrice pentru reabilitarea tendinopatiilor, a tulpinilor musculare și a reabilitării ligamentului încrucișat anterior (ACL). Scopul acestui comentariu clinic este de a discuta mecanismul fiziologic al exercițiului excentric, precum și de a revizui literatura cu privire la utilizarea antrenamentului excentric în timpul reabilitării. Un scop secundar al acestui comentariu este de a oferi cititorului un cadru pentru implementarea antrenamentului excentric în timpul reabilitării tendinopatiilor, tulpinilor musculare și după reconstrucția ACL.
INTRODUCERE
FIZIOLOGIA EXERCITIULUI ECCENTRIC
TENDINOPATIE
Leziunile tendinoase reprezintă 30-50% din leziunile din sport. 12 În mod specific, problemele cronice cauzate de utilizarea excesivă a tendoanelor duc la 30% din toate leziunile legate de alergare, iar leziunile la nivelul tendonului cotului pot ajunge până la 40% la jucătorii de tenis. 13 Incidența tendinopatiei rotuliene este raportată a fi de până la 32% și, respectiv, 45% la jucătorii de baschet și respectiv de volei. 14 Patologiile tendinoase nu numai că duc la pierderea timpului și la scăderea performanței în sport, dar pot duce și la deteriorarea pe termen lung a tendoanelor care pot afecta funcția zilnică.
REVIZUIREA LITERATURII: FORMARE ECCENTRICĂ ÎN TENDINOPATIE
Multe studii au confirmat recent exercițiul excentric ca un tratament eficient pentru tendinopatii. Antrenamentul excentric poate fi eficient pentru tendinopatii bazate pe munca lui Williams 15, care a constatat că consumul de oxigen este de șapte ori și jumătate mai mic în tendoane/ligamente decât în mușchiul scheletic. O rată metabolică scăzută și o capacitate de generare a energiei anaerobe sunt necesare pentru a transporta sarcini și a menține tensiunea pe perioade lungi, așa cum este tipic tendoanelor. Cu toate acestea, rata metabolică scăzută are ca rezultat o vindecare lentă după leziuni ale tendonului. Pe baza datelor prezentate anterior cu privire la fiziologia muncii excentrice care necesită un consum mai mic de oxigen decât munca concentrică, antrenamentul excentric poate fi ideal pentru reabilitarea tendinopatiilor.
În 1998, Alfredson 16 a realizat, din știința autorilor, primul studiu care investighează efectele exercițiului excentric asupra tendoanelor bolnave. Protocolul utilizat a fost folosit de atunci în majoritatea studiilor privind antrenamentul excentric. Într-un studiu prospectiv pe 15 sportivi cu tendinoză cronică a lui Ahile, au fost efectuate trei seturi de 15 repetări de creștere a genunchiului îndoit și a genunchiului drept, de două ori pe zi, șapte zile pe săptămână timp de 12 săptămâni. Sportivilor li s-a spus să lucreze prin durere, încetând exercițiile numai dacă durerea a devenit invalidantă. Sarcina de antrenament a fost mărită în trepte de 5 kg cu utilizarea unui rucsac care a permis adăugarea greutății odată ce antrenamentul cu greutatea corporală a fost fără durere. Toți cei cincisprezece sportivi au revenit la nivelurile de activitate dinaintea accidentării. În plus, au avut o scădere semnificativă a durerii, cu o creștere semnificativă a forței.
Mai mulți autori au efectuat studii care susțin utilizarea exercițiilor excentrice în tratamentul unei varietăți de tendinopatii. Jonsson și Alfredson 21 au studiat sportivii cu jumperii de genunchi (tendinopatie rotuliană) care au fost randomizați într-un grup de exerciții excentric sau concentric și tratați timp de 12 săptămâni. La urmărirea medie de 32 de luni, grupul de exerciții excentric era încă satisfăcut subiectiv și „activ sportiv”, deși nu s-a specificat în mod specific dacă s-au întors sau nu la sport. Subiecții din grupul de exerciții concentrice au suferit intervenții chirurgicale sau injecții sclerozante. Într-un alt studiu al jucătorilor de volei de elită cu tendinopatie rotuliană, Young et al 22 au constatat că subiecții s-au îmbunătățit față de valoarea inițială la 12 săptămâni și 12 luni. În schimb, Visnes și colab 23 nu au găsit niciun efect al antrenamentului excentric asupra genunchiului săritorului la jucătorii de volei în timpul sezonului competițional. Lipsa rezultatelor antrenamentului excentric din acest studiu se poate datora faptului că sportivii au continuat să participe la volei în timpul sezonului competițional. Deoarece odihna este adesea susținută ca o componentă a reabilitării, eșecul încetării activității agravante ar fi putut perpetua leziunile și a contribuit la lipsa rezultatelor.