Rolul osmolalității în absorbția unei soluții nutritive - Pfeiffer - 1998 - Alimentar

Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Städtisches Krankenhaus München - Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D - 81925 München, Germania

Abstract

Fundal:

Pierderea de apă în timpul nutriției enterale după rezecția intestinală masivă poate fi severă. S-a demonstrat recent că osmolalitatea scăzută a soluțiilor de rehidratare orală mediază o creștere a absorbției apei.

Pentru a evalua efectul osmolalității unei soluții nutritive asupra fluxului de apă intraluminal duodenojejunal și ratele nete de absorbție a azotului total și a carbohidraților.

Metode:

Opt voluntari sănătoși cu o vârstă medie de 27 (interval 25-29) ani au participat la studiu. Nutriția enterală (17% proteine, 59% carbohidrați, 24% lipide plus 5 g/L PEG 4000) a fost perfuzată (5 ml/min 2,64 kcal/min) în duoden descendent fie ca hipotonă (160 mOsmol/kg), fie ca o soluție izotonică într-o ordine aleatorie. Probele intestinale au fost aspirate cu 20 și 45 cm distal până la punctul de perfuzie.

Rezultate:

Debitele de apă intraluminale au fost semnificativ mai mici cu soluția hipotonică decât cu soluția izotonică, atât în duoden (4,9 ± 0,3 față de 6,7 ± 0,5 ml/min;

Concluzie:

Osmolalitatea scăzută a unei soluții nutritive scade debitele intraluminale de apă în intestinul superior fără a afecta ratele de absorbție a azotului total și a carbohidraților. Comparativ cu o soluție izotonică, utilizarea unei soluții hipotonice ar putea reduce pierderea de apă la pacienții cu rezecție extinsă a intestinului scurt.

INTRODUCERE

O osmolalitate scăzută a soluțiilor de rehidratare orală este de o importanță primară în medierea unei creșteri a absorbției apei în 1 2 3 4 normal și secretarea 3 4 5 intestinului subțire al omului 1, 2, 4, 5 și șobolan. 3, 4 Pierderile de apă pot avea proporții care pun viața în pericol nu numai în diareea infecțioasă, ci și la pacienții care, după rezecția masivă a intestinului, au doar duodenul sau un segment scurt al jejunului rămas. 6 7 8 9 S-a demonstrat că nutriția enterală continuă reduce pierderile fecale sau stomale în sindromul intestinului scurt, comparativ cu cantități similare de calorii alimentate de dietele normale. 10 Nu se știe dacă o osmolalitate scăzută a soluției de nutrienți enterali are un alt rol de economisire a fluidelor, care poate fi crucială la pacienții cu rezecție intestinală extinsă pentru a deveni independenți de suplimentarea parenterală. Pentru a răspunde la această întrebare, s-au investigat efectul osmolalității unei soluții nutritive asupra debitului intraluminal de fluid duodenojejunal și a ratelor nete de absorbție a apei, electroliților, azotului total și carbohidraților totali, folosind tehnica perfuziei intestinale.

MATERIALE ȘI METODE

Subiecte

Opt voluntari sănătoși (7 bărbați, 1 femeie) cu o vârstă medie de 27 (interval 25-29) ani, fără antecedente actuale sau anterioare de boli gastro-intestinale sau intervenții chirurgicale abdominale (cu excepția apendicectomiei) și care nu luau niciun medicament, au participat la studiu. După explicarea protocolului, care a fost în conformitate cu Declarația de la Helsinki și aprobată de comitetul etic local, toți subiecții și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză.

Design de studiu

Absorbția duodenojejunală a fost evaluată prin perfuzarea unei soluții nutritive hipotonice și izotonice în a doua porțiune a duodenului. Principiul și tehnicile perfuziei intraluminale ale intestinului subțire au fost descrise în detaliu în altă parte. 11

Experimentele au fost efectuate pe o perioadă de 2 zile. În ziua 1, un tub cu trei lumeni a fost plasat sub control radiologic cu un punct de perfuzie la ampula apei, un loc de aspirație duodenală la 20 cm distal la joncțiunea duodenojejunală și un loc de aspirație jejunală la 25 cm sub ligamentul lui Treitz. După un post peste noapte, un tub gastric sump a fost poziționat în antr pentru a aspira conținutul de post gastric înainte și pentru a elimina continuu secreția gastrică în timpul studiului de perfuzie. După evaluarea radiologică a poziției corecte a tubului, experimentele au fost efectuate cu subiecții aflați într-o poziție semi-culcată. Soluțiile testate au fost infuzate în a doua porțiune a duodenului la un debit de 5 mL/min. Probele duodenale și jejunale au fost aspirate continuu la o rată de 1 ml/min. Cele două soluții nutritive au fost perfuzate consecutiv timp de 120 de minute fiecare în ordine aleatorie. După o perioadă de echilibrare de 60 de minute, patru probe de 15 minute au fost colectate pe gheață pentru fiecare soluție nutritivă. Compoziția celor patru probe reușite de 15 minute nu a variat cu mai mult de 10% față de valoarea medie.