Rezistența la dorință și reducerea dorinței în abordările de sănătate publică a obezității
Obezitatea și sănătatea publică
Obezitatea este o afecțiune gravă, cronică și costisitoare. 1 În prezent, aproximativ 35% dintre adulți și 17% dintre copii în S.U.A. sunt obezi 2, iar printre anumite subgrupuri rasiale/etnice ale populației, prevalența obezității este chiar mai mare. 2 În special, aceste niveluri de obezitate au crescut semnificativ și monoton în a doua jumătate a secolului XX. 3 Ca răspuns, a apărut o viziune care a început la mijlocul anilor 1990, care rămâne populară astăzi și este bine caracterizată prin următoarea citație din Novak și Brownell 4: „Obezitatea este o epidemie care probabil se va agrava fără modificări substanțiale ale mediului actual. Deși tratamentul individului a fost în mod convențional punctul central al obezității, prevenirea utilizând un model de sănătate publică va fi esențială pentru progresul la nivel de populație. ”
O caracteristică cheie a scrierilor și abordărilor luate în ceea ce privește reducerea obezității la nivel de populație pare să concluzioneze că, prin efectuarea unei modificări adecvate a mediului individului (indiferent dacă această schimbare este implementată de individ sau de un element societal mai mare), individul va cântări mai puțin decât ar cântări altfel, iar acest rezultat va fi atins cu puțină sau deloc experiență de privare. Această perspectivă este destul de diferită de punctele de vedere comune încorporate în intervențiile individuale cognitiv-comportamentale sau de stil de viață pentru indivizi, care includ că: (a) o decizie conștientă din partea individului poate determina schimbarea comportamentului; (b) o persoană poate lua o decizie deliberată de a renunța la un comportament dorit (de obicei, consumul de alimente, dar ar putea fi, de asemenea, un comportament sedentar); și (c) în cazul renunțării la comportamentul dorit, poate apărea o anumită lipsă de satisfacție sau disconfort.
În această lumină, oferim premisa că multe intervenții de sănătate publică pot fi plasate în una din cele două categorii generale: „reducerea dorinței” și „rezistența la dorință”. În timp ce aceste categorii nu se exclud reciproc și anumite caracteristici ale ambelor pot cădea pe un continuum, mai degrabă decât pe o dihotomie strictă, sugerăm că majoritatea intervențiilor pot fi descrise ca având o predominanță fie a strategiilor de „reducere a dorinței”, fie de „rezistență la dorință”. Aceste două categorii de intervenții diferă prin accentul și strategiile lor pentru modificarea comportamentelor legate de greutate. În secțiunile următoare, sugerăm câteva definiții de lucru ale acestor două tipuri largi de intervenții, urmate de raționamentul nostru pentru această conceptualizare. Apoi sugerăm că gândirea actuală din domeniul sănătății publice poate accentua bine „reducerea dorinței”, dar nu subliniază, până aproape de excludere, „rezistența la dorință”. În cele din urmă, încheiem oferind două potențiale ipoteze care ar putea fi testate împreună cu câteva linii directoare recomandate pentru investigații viitoare menite să testeze aceste idei. Scopul general este de a spori acoperirea și beneficiile intervențiilor de sănătate publică pentru prevenirea și gestionarea obezității.
Două definiții
tabelul 1
Intervenții de reducere a dorinței și rezistență la dorință obezitate: Rezumatul conceptelor cheie
| • Elimină sau reduce expunerea la riscuri ridicate situații | • Întărește capacitatea de a rezista la răspunsuri nesănătoase în situații de risc ridicat |
| • Modificări ale indicațiilor de mediu/externe | • Îmbunătățește capacitatea indivizilor de a gestiona extern provocări |
| • Scade dorința de a consuma exces de energie sau cheltuie mai puțină energie | • Crește capacitatea de a consuma mai puțină energie sau cheltuie mai multă energie |
| • Modificări relativ „nedureroase”, care pot continua neobservat de indivizi | • Un anumit nivel de lipsă sau disconfort des necesar |