Regândirea obiectivelor A1c pentru diabetul de tip 2 - Harvard Health Blog - Harvard Health Publishing
"Tratează pacientul, nu numărul." Aceasta este o învățătură de școală medicală foarte veche și sănătoasă. Cu toate acestea, când vine vorba de controlul glicemiei în diabet, am avut tendința de a trata numărul, gândindu-ne că un număr mai mic ar egaliza o sănătate mai bună.
Diabetul de tip 2 necontrolat (cunoscut și sub numele de diabet cu debut la adulți) este asociat cu tot felul de lucruri foarte rele: infecții, terminații nervoase furioase care cauzează durere cronică, rinichi deteriorat, pierderea vederii și orbire, arterele blocate care provoacă atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și amputări … Deci, bineînțeles, a avut sens că, cu cât este mai mic glicemia, cu atât sunt mai mici șansele ca lucrurile rele să se întâmple pacienților noștri.
Urmărirea controlului glicemiei în timp
Un mod ușor și precis de a măsura glicemia unei persoane în timp este nivelul de hemoglobină A1c (HbA1c), care este practic cantitatea de zahăr lipită de moleculele de hemoglobină din interiorul celulelor sanguine. Aceste celule durează aproximativ trei luni, deci A1c este considerat o măsură a glicemiei în ultimele trei luni.
În general, ghidurile clinice au recomandat un obiectiv A1c mai mic de 7% pentru majoritatea oamenilor (nu neapărat incluzând persoanele în vârstă sau foarte bolnave), cu un obiectiv mai mic - mai aproape de normal sau sub 6,5% - pentru persoanele mai tinere.
Noi, ca doctori, trebuia să încurajăm mai întâi dieta și exercițiile fizice, toate acele lucruri bune care schimbă stilul de viață, care sunt foarte bine studiate și se arată că scad semnificativ zahărul din sânge. Dar dacă pacienții nu au atins aceste niveluri țintă A1c numai cu dieta și exerciții fizice, atunci conform liniilor directoare standard, următorul pas a fost să adăugați medicamente, începând cu pastile. Dacă nivelurile nu erau încă la obiectiv, atunci era timpul să începem injecțiile cu insulină.
Deși toate acestea sună foarte ordonat și clinic rațional, în practică nu au funcționat prea bine. Am văzut în mod direct cât de entuziastă atenția asupra A1c poate fi utilă și dăunătoare pentru pacienți.
La fel și experții din Comitetul pentru ghiduri clinice al Colegiului American al Medicilor, o organizație medicală academică bine stabilită. Aceștia au examinat rezultatele din patru studii mari de diabet care au inclus aproape 30.000 de persoane și au făcut patru noi linii directoare foarte importante (și binevenite!) Privind controlul glicemiei. Iată imaginea de ansamblu.
Medicii și pacienții trebuie să discute împreună obiectivele tratamentului și să elaboreze un plan individual
Obiectivele privind zahărul din sânge ar trebui să ia în considerare speranța de viață și starea generală de sănătate a pacientului, precum și preferințele personale și să includă o discuție sinceră cu privire la riscurile, beneficiile și costurile medicamentelor. Aceasta este o mare problemă, deoarece reflectă o schimbare în modul în care ne gândim la controlul glicemiei. Nu este un număr simplu de urmărit; este o discuție. Medicamentele pentru diabet au multe efecte secundare potențiale, inclusiv glicemia periculoasă (hipoglicemie) și creșterea în greutate (insulina poate provoca creșterea substanțială în greutate). Da, zaharurile din sânge necontrolate pot duce la lucruri foarte rele, dar pacienții ar trebui să primească toate informațiile de care au nevoie pentru a echilibra riscurile și beneficiile oricărui plan de control al glicemiei.
Un obiectiv A1c între 7% și 8% este rezonabil și benefic pentru majoritatea pacienților cu diabet de tip 2 ...
… Deși, dacă modificările stilului de viață pot reduce acest număr, atunci alegeți-l. Pentru pacienții care doresc să ducă o viață lungă și sănătoasă și să încerce să evite complicațiile diabetului zaharat, vor trebui să-și mențină zaharurile din sânge cât mai normale - ceea ce înseamnă un A1c sub 6,5%. Cu toate acestea, studiile arată că utilizarea medicamentelor pentru atingerea acestui obiectiv crește semnificativ riscul de efecte secundare dăunătoare, cum ar fi hipoglicemia și creșterea în greutate. Pentru a trăi mai mult și mai sănătos și pentru a evita atât complicațiile diabetului, cât și riscurile medicamentelor, există acest lucru uimitor numit schimbarea stilului de viață. Aceasta implică exerciții fizice, dietă sănătoasă, scădere în greutate și nu fumat. Este foarte eficient. Schimbarea stilului de viață poate contribui, de asemenea, la atingerea tensiunii arteriale sănătoase și a nivelurilor de colesterol, care la rândul lor reduc riscul bolilor de inimă. Iar bolile de inimă sunt o complicație gravă și obișnuită a diabetului.
Schimbarea stilului de viață ar trebui să fie piatra de temelie a tratamentului pentru diabetul de tip 2. Recomandările continuă spunând că pentru pacienții care obțin un A1c sub 6,5% cu medicamente, ar trebui să scădem sau chiar să întrerupem aceste medicamente. Acest lucru necesită o monitorizare atentă pentru a se asigura că persoana rămâne la obiectivul stabilit cu medicul său, care nu ar trebui să fie mai mic de 7%, din motivele enunțate mai sus.
Nici nu trebuie să urmăm A1c pentru unii pacienți
Pacienții vârstnici și cei cu afecțiuni medicale grave vor beneficia de simpla controlare a simptomelor pe care le prezintă din zaharurile ridicate din sânge, cum ar fi urinarea frecventă și incontinența, mai degrabă decât să urmărească un anumit nivel A1c. Cine ar fi inclus în acest grup? Persoanele cu o speranță de viață mai mică de 10 ani sau cei care au forme avansate de demență, emfizem sau cancer; sau insuficiență renală, hepatică sau cardiacă în stadiul final. Există puține sau deloc dovezi pentru vreun beneficiu semnificativ al intervenției pentru a atinge o țintă A1c la aceste populații; există o mulțime de dovezi pentru rău. În special, medicamentele pentru diabet pot provoca zaharuri scăzute din sânge, ducând la slăbiciune, amețeli și căderi. Există și considerația că pacienții vârstnici și bolnavi ajung adesea pe o listă lungă de medicamente care pot (și pot) interacționa, provocând și mai multe efecte secundare.