Raport de caz Rabdomioliza la pacienții cu obezitate morbidă considerații anestezice SpringerLink

Prezentarea cazului: Rabdomioliza la pacienții cu morbi de obezitate: considerații de anestezie

raport

Abstract

Scop

Raportăm prezentarea și gestionarea rabdomiolizei care implică centura umărului și mușchii brațului superior la un pacient cu obezitate morbidă după o intervenție chirurgicală laparoscopică prelungită.

Caracteristici clinice

O femeie obeză morbidă în vârstă de 41 de ani s-a prezentat pentru histerectomie abdominală laparoscopică. Avea hipertensiune și diabet de tip II, care erau controlate pe baza unor medicamente obișnuite. De asemenea, a avut apnee obstructivă în somn. Examenul clinic și investigațiile sale nu au evidențiat nicio anomalie, cu excepția obezității morbide (indicele de masă corporală 54 kg · m -2) și a hipertrofiei ventriculare stângi pe ecocardiograma transtoracică. Anestezia generală standard a fost administrată sub monitoarele non-invazive inițiale. Succinilcolina a fost utilizată pentru a asigura căile respiratorii în timpul inducției anestezice. Intervenția chirurgicală a fost efectuată cu pacientul poziționat cu o înclinare cu capul în jos de 15 ° și a durat șase ore pentru a finaliza procedura, deoarece dificultățile tehnice au fost întâmpinate din cauza habitusului corpului ei. Traheea ei a fost extubată și a fost transferată la unitatea de îngrijire estetică (PACU) fără incidente.

În PACU, pacientul s-a plâns de durere și slăbiciune bilaterale severe la braț la o oră după operație. La examinarea fizică, ea a prezentat o mișcare limitată a brațelor împotriva gravitației, în timp ce se plângea de sensibilitate în mușchii centurii umărului și ambelor brațe. Suspiciunea clinică de rabdomioliză pe baza semnelor și simptomelor acesteia a fost confirmată de o creatinin kinază (CK) crescută de 18.392 UI · L -1 și potasiu seric de 5,3 mmol·L -1. Cristaloizii intravenoși și manitolul au fost administrați timp de 24 de ore pentru protecția renală, iar simptomele clinice și nivelurile serice ale CK s-au îmbunătățit în decurs de șapte zile. Pacienta a fost externată acasă în a zecea zi postoperatorie și a continuat să se îmbunătățească în perioada de urmărire de trei luni.

Concluzii

Pacienții obezi morbid care suferă o intervenție chirurgicală prelungită sunt expuși riscului de rabdomioliză, iar diagnosticarea și terapia precoce sunt necesare pentru prevenirea complicațiilor severe.

rezumat

Obiectiv

Vă prezentăm prezentarea și prețul pentru o atingere rabdomiolizată a centrului scapular și a mușchilor aparatelor dentare ale unui pacient cu morbid de obezitate după o intervenție chirurgicală laparoscopică prelungită.

Elemente clinice

Un corp morbid în vârstă de 41 de ani este prezent pentru o histerectomie abdominală laparoscopică. Suferă de hipertensiune și diabet de tip II și este controlată de un tratament medical. Suferă de apnee obstructivă în somn. Examinările și analizele clinice nu au implicat nicio anomalie a gâtului din cauza obezității morbidității (indicație a masei corporale 54 kg · m -2) și a unei hipertrofii ventriculare gauche à l’échocardiogramme transthoracique. O anestezie generală este standard în această administrare, monitorizată de monitoare nefuncționale. Am folosit succinilcolina pentru a crește încărcarea inducției aeriene a inducerii anesteziei. Cu privire la poziția capului pacientului înclinat de 15 ° față de pandantivul bazal al intervenției chirurgicale și, în cazul a șase ore, pentru a termina intervenția în gama de tehnici dificile de viață până la obiceiul său corporal. Luați acest extub și acest transfer la camera de urgență fără incidente.

În camera de recuperare, pacientul este un pacient bilateral cu aparat dentar și eșecuri după operație. Lors de l’examen physique, elle a fait preuve d’une mobilité limée de ses bras contre la gravité tout en se plaignant d’une sensibilité aux muscles de sa ceinture scapulaire et aux deux bras. O suspiciune clinică de fond de rabdomioliză asupra semnelor și simptomelor manifestate de pacient confirmată de un nivel crescut de creatin kinază (CK) serii de 18 392 UI · L -1 și serii de potasiu de 5,3 mmol·L -1. Cristalele și manitolul sunt administrate de acei duranți intravenoși la 24 de ore după proteinarea dinților, iar nivelurile lor serice clinice și CK sunt ameliorate într-o zi de durată. Pacientul a reușit să continue procedura și a continuat să lucreze în decursul celor trei luni de viață.

Concluzie

Pacienții cu obezitate trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale prelungite pentru a crește riscul apariției rabdomiolizei; un diagnostic și un tratament rapid sunt necesare pentru a preveni complicațiile.

Rabdomioliza (RML) este o tulburare a mușchilor scheletici care provoacă capacitatea de filtrare a rinichiului prin eliberarea constituenților celulari toxici în circulația sistemică. Incidența sa variază de la 1,4-75% după intervenția chirurgicală bariatrică. 1,2 Insuficiență renală acută (ARF) secundară RML apare la 20-50% dintre pacienții care provoacă mortalitate cu până la 20% .3 Descriem prezentarea RML după o perioadă laparoscopică prelungită intervenție chirurgicală care s-a manifestat ca mialgie persistentă postoperatorie a mușchilor centurii umărului și a fost refractară la analgezicele multimodale standard. Diagnosticul precoce și managementul folosind o abordare multidisciplinară au împiedicat dezvoltarea unor complicații potențial catastrofale. Pacientul a acordat consimțământul scris în scris pentru publicarea acestui articol.

Un pacient de 41 de ani cu obezitate morbidă a Societății Americane de Anestezisti (ASA) pacientul cu starea fizică III a fost programat pentru histerectomie abdominală laparoscopică din cauza celulelor endometriale atipice pe biopsie. A avut mai multe comorbidități, inclusiv hipertensiune, diabet de tip II și apnee obstructivă în somn. Nu au existat antecedente de reflux acid, scăderea cantității de urină, fibromialgie, durere radiculară, amorțeală sau slăbiciune a membrelor. La polisomnografie, ea avea un indice de apnee hipopnee de 14. Medicamentele sale includeau metformină 500 mg de două ori pe zi și amlodipină 5 mg o dată pe zi. Pacientului i s-a prescris o terapie cu presiune pozitivă continuă, dar nu a respectat. Ea a negat spitalizarea și operația anterioară. Examenul său fizic general nu a evidențiat nicio anomalie clinică, cu excepția obezității morbide (indicele de masă corporală 54 kg · m -2). Examinarea căilor respiratorii a sugerat o cale respiratorie potențial dificilă, cu un Mallampati de gradul 3 și un gât scurt cu extensie limitată. Testele de laborator preoperatorii au arătat o hemoglobină preoperatorie de 126 g · L -1, o creatinină serică de 71 mmol·L -1 și hipertrofie ventriculară stângă. O roentgenogramă toracică preoperatorie a prezentat cardiomegalie, iar o ecocardiogramă transtoracică a evidențiat o fracțiune de ejecție de 55-60%.