Prurit ani și eczeme perianale ca manifestare a dermatitei de contact sistemice
Karolina Hadasik
1 Departamentul de Dermatologie, Școala de Medicină, Universitatea de Medicină din Silezia, Katowice, Polonia
Beata Bergler-Czop
1 Departamentul de Dermatologie, Școala de Medicină, Universitatea de Medicină din Silezia, Katowice, Polonia
Bartosz Miziołek
2 Departamentul de dermatologie, Andrzej Mielęcki Spitalul clinic independent independent din Silezia, Katowice, Polonia
Natalia Salwowska
2 Departamentul de dermatologie, Andrzej Mielęcki Spitalul clinic independent independent din Silezia, Katowice, Polonia
Alina Skrzypek-Salamon
2 Departamentul de dermatologie, Andrzej Mielęcki Spitalul clinic independent independent din Silezia, Katowice, Polonia
Dermatita de contact sistemică (SCD) este o reacție mucocutanată care rezultă dintr-o distribuție sistemică a unui alergen de contact. S-a raportat că această afecțiune apare după expunerea la unele medicamente (cunoscut sub numele de sindrom babuin), alimente sau materiale dentare. Imaginea clinică este diversă și unele manifestări cutanate pot cuprinde eczeme de mână veziculară, exantem simetric intertriginos și flexural sau erupție mucoasă lichenoidă în zona vulvară a femelelor. În cazurile mai severe, există o implicare a suprafețelor mari ale corpului care pot duce la dezvoltarea unei dermatite difuze sau chiar a eritrodermiei exfoliative [1, 2].
Stilul de viață modern și dezvoltarea industrială progresivă duc la o expunere tot mai mare la diferite metale precum nichelul, cromul, cobaltul sau zincul, ceea ce crește prevalența reacțiilor alergice de contact în societate. Nichelul este alergenul de contact cel mai răspândit în mediul nostru și reprezintă o componentă comună a diferitelor aliaje, bijuterii, alimente sau ustensile de bucătărie, ceea ce face, fără îndoială, modalitatea de expunere la acest metal foarte distinctă [3]. Este evident că diferite produse alimentare, cum ar fi arahide, fulgi de ovăz, cereale, soia, ciocolată, salată, broccoli sau pahare, conțin o cantitate relativ mare de nichel. Interesant este că și apa potabilă pare a fi o sursă semnificativă de nichel, mai ales dacă este livrată din rezervoare de apă de calitate slabă [4, 5].
Prezentăm un caz de eczemă perianală asociată cu prurit ani (PA) care a apărut la o pacientă de sex feminin, fără boală sistemică concomitentă sau orice altă patologie localizată în zona rectală, care s-a rezolvat după o dietă fără alergeni.
O femeie în vârstă de 42 de ani a fost internată în clinica de dermatologie din Katowice din cauza mâncărimilor anal persistente cu eczeme concomitente în zona anogenitală. Pacientul suferise de prurit de peste 20 de ani, unde unele leziuni ale pielii au început să apară în zona anogenitală cu un an înainte. A existat un eritem intens de margini bine delimitate care au afectat simetric atât fesele, cât și suprafața perianală. În plus, ar putea fi detectate unele macerări ale pielii și exsudat seros. Terapia anterioară atât cu steroizi topici, cât și cu antifungice a fost ineficientă. Nu au fost raportate anterior tulburări sistemice sau alergii concomitente (Figura 1).
Aspectul clinic inițial al zonei pielii perianale
O biopsie a pielii din zona perianală a relevat caracteristicile unui proces inflamator cronic și al proliferării epidermice cu hiperkeratoză și acantoliză. Testele de laborator pentru infecții fungice sau paraziți intestinali au fost negative. Testele de patch-uri (seria de bază poloneză) au relevat un răspuns puternic de hipersensibilitate la nichel (3+). O consultație la proctolog nu a detectat afecțiuni maligne atât la examenul rectal digital, cât și la rectoscopie. Toate testele comune de sânge de laborator au fost, de asemenea, în limitele normale.