Prevalența obezității sarcopeniei la pacienții tratați la o greutate rurală, multidisciplinară și

Informații despre articol

John A Batsis, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Dartmouth-Hitchcock, 1 Medical Center Drive, Liban, NH 03756, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

obezității

Abstract

Obezitatea sarcopenică prezintă rezultate slabe, totuși este puțin recunoscută în practică. Am colectat date clinice inițiale, inclusiv date despre compoziția corpului (masa musculară totală și segmentară și grăsimea totală a corpului), rezistența la aderență și starea de 5 ori. Am definit sarcopenia folosind puncte tăiate pentru masa slabă apendiculară (ALM) și obezitate folosind puncte tăiate de grăsime corporală. Un total de 599 pacienți din clinică (78,5% femei; vârsta medie a fost de 51,3 ± 14,2 ani) au avut date de analiză a impedanței bioelectrice (BIA) (83,8%). Indicele mediu de masă corporală (IMC) și circumferința taliei au fost 43,1 ± 8,9 kg/m 2 și respectiv 132,3 ± 70,7 cm. Toți pacienții au crescut grăsimea corporală. Au existat 284 (47,4%) indivizi care îndeplinesc criteriile pentru sarcopenia definită de ALM. Persoanele obeze sarcopenice au avut un IMC mai mic (38,2 ± 6,4 vs 47,6 ± 8,6; 3; = 0,009) decât cei fără obezitate sarcopenică. Rezistența la prindere a fost mai mică la cei cu obezitate sarcopenică (25,1 ± 8,0 vs 30,5 ± 11,3 kg; 1,2 O echipă de tratament multidisciplinar este recomandată de liniile directoare ale Asociației Americane a Inimii din 2014, care încurajează pierderea în greutate de 5%, ceea ce poate duce la îmbunătățiri marcate ale comorbidității. 3 Cele mai reușite programe de scădere în greutate se luptă pentru a satisface astfel de cerințe, 4 în special în zonele rurale, 5 în care disponibilitatea și specialitatea personalului sunt limitate 6 și rambursarea este slabă. 7

Obezitatea sarcopenică este un sindrom emergent care se observă la adulții cu obezitate. 8 Sarcopenia este în general definită ca pierderea masei musculare, a forței și/sau a funcției odată cu îmbătrânirea. 9.10 Cu toate acestea, grăsimea se poate infiltra în fibrele musculare, favorizând rezistența la insulină și contribuind la slăbiciune și handicap fizic. 8 Măsurile tradiționale de stil de viață, astfel cum sunt subliniate de ghidurile actuale, subliniază importanța exercițiului aerob, dar omit contribuția obezității și a pierderii în greutate la procesele musculare fiziologice. O pierdere în greutate de 1 kg nu numai că duce la pierderea de grăsime, dar poate duce la o pierdere de aproximativ 0,25 kg de mușchi. 11 Există dovezi promițătoare că exercițiile de rezistență pot trata potențial obezitatea sarcopenică 12,13 și sunt esențiale în gestionarea populațiilor cu obezitate.

Metode

Setarea studiului

Setarea studiului a fost localizată la Centrul de Greutate și Wellness Dartmouth-Hitchcock (WWC), o clinică interdisciplinară axată pe tratamentul greutății și comorbidităților legate de greutate. Dartmouth-Hitchcock este un centru medical de îngrijire terțiară rural situat în Liban, NH, la granița New Hampshire și Vermont și este singurul centru medical academic din New Hampshire, cu o suprafață a populației de aproximativ 1,5 milioane de persoane. Studiul a fost revizuit și aprobat de Comitetul pentru protecția subiecților umani de la Dartmouth College. Declarația STROBE pentru epidemiologie nutrițională este atașată în Materialele suplimentare (Material suplimentar).

Program clinic

Clinica WWC a fost deschisă în ianuarie 2016 și oferă management medical multidisciplinar și cuprinzător. Pacienții necesită o recomandare de la medicul lor de îngrijire primară, permițând coordonarea continuă a îngrijirii între echipele primare și cele de specialitate. Un plan de tratament centrat pe pacient a fost formulat la consultarea inițială cu un furnizor specializat în gestionarea greutății. Ca parte a vizitei inițiale de admisie a unui pacient, un instrument de anchetă cuprinzător a fost finalizat înainte de vizita lor și o asistentă medicală instruită finalizează măsuri antropometrice și funcționale obiective (a se vedea mai jos). Toate informațiile au fost introduse direct în dosarul medical electronic.

Cohorta de studiu

Între ianuarie 2016 și martie 2018, 715 pacienți unici au fost evaluați de un clinician de la WWC, dintre care 599 au avut o analiză de impedanță bioelectrică (BIA; Figura 1) la vizita de admisie. Restul de 116 pacienți nu au avut măsurători efectuate din următoarele motive: o contraindicație medicală (n = 6, vezi mai jos), pierdută în urma monitorizării (n = 60), refuzul pacientului (n = 5), funcționarea defectuoasă a mașinii (n = 12), sau indisponibilitatea personalului general (n = 38). Ca și în cazul oricărei inițieri a unei infrastructuri clinice, măsurile noastre s-au schimbat ușor în timp, luând în considerare unele dintre funcționalitățile lipsă și datele chestionarului dintr-un subset de date. Au fost excluși opt pacienți cu comorbidități lipsă la vizita inițială pentru analize specifice folosind această covariabilă.

Figura 1. Fluxul participanților și criteriile de excludere ale cohortei.

Compozitia corpului

Definiții obezitate sarcopenică

Sarcopenia a fost definită utilizând definiția ALM scăzută prezentată de Fundația 2014 a Institutului Național de Sănătate a Proiectului Sarcopenia. 10 ALM a fost calculat ca suma masei slabe măsurate de BIA a tuturor celor patru membre (brațul drept, brațul stâng, piciorul drept și brațul drept). Puncte de tăiere specifice ALM de 15, respectiv> 88 cm și> 102 cm pentru WC. 25 Obezitatea sarcopenică a fost definită utilizând combinația dintre ALM și procentul de puncte tăiate în procente de grăsime corporală.

Caracteristicile de bază

Datele din dosarul medical au fost extrase pentru variabilele demografice inițiale (vârstă, sex, rasă/etnie, asigurare și stare de fumat) și condiții comorbide (anxietate, boală pulmonară obstructivă cronică, depresie, colesterol ridicat, osteoartrita, apnee în somn, boală cerebrovasculară, și boală hepatică grasă nealcoolică) bazată pe codurile de clasificare internațională a bolii 10 (http://www.who.int/classifications/icd/en/) din lista de probleme. Etnia a fost clasificată ca fiind hispanică versus non-hispanică, iar rasa a fost clasificată ca indieni americani/insulă din Pacific, negri sau afro-americani, albi sau altele. Statutul de asigurare primară a fost clasificat ca Medicare, Medicaid sau asistență caritabilă, asigurare comercială, auto-plată sau altele. Starea fumatului este evaluată în mod obișnuit la toate vizitele la clinică și clasificată ca fost fumător, fumător actual sau nefumător.