Pregătirea pentru rezidență O puncție lombară eșuată este mai mult legată de obezitate decât de lipsa de capacitate Neurologie

Formate Citation Manager

Acțiune

Abstract

Obiectiv: Pentru a identifica factorii care influențează succesul puncției lombare (LP) efectuat de rezidenții neurologi într-un ambulatoriu.

lombară

Fundal: Este necesar să se înțeleagă influența specifică a caracteristicilor pacientului sau operatorului în performanța LP, pentru a identifica situațiile cu risc ridicat de eșec care ar putea beneficia de intervenții compensatorii.

Metode: Am efectuat o analiză retrospectivă a tuturor pacienților consecutivi care au suferit LP electiv în clinica de neurologie de la Universitatea din Iowa între 2009 și 2012. Am înregistrat informații demografice, antropometrice și clinice, precum și nivelul de pregătire al rezidentului care efectuează procedura. Măsura rezultatelor a fost LP nereușită, definită ca fără CSF cuantificabil. Acest studiu a fost aprobat anterior de către comisia de revizuire instituțională a Universității din Iowa.

Rezultate: Au fost incluși 328 pacienți (59% femei). Bărbații erau semnificativ mai în vârstă decât femeile, iar indicația procedurii diferea în funcție de sex. Cefaleea sau posibila scleroză multiplă au fost indicații mai frecvente la femei decât la bărbați. Nouăsprezece la sută din LP-uri nu au avut succes. Am găsit o corelație puternică între indicele de masă corporală al pacientului (IMC) și rezultatul nereușit (p 35 sugerează că implementarea intervențiilor compensatorii, cum ar fi utilizarea îndrumării imagistice, ar putea fi rentabilă și mai bine tolerată de acești pacienți.

GLOSAR

Puncția lombară (LP) este o procedură frecvent efectuată în timpul evaluării afecțiunilor multiple care afectează sistemul nervos. După cum a afirmat Karen Roos, 1 LP „este una dintre cele mai dificile proceduri în medicină, deoarece succesul nu depinde doar de abilitățile medicului, ci și de mărimea, anatomia și confortul pacientului”. Modificările caracteristicilor medicului și ale pacientului observate în ultimele decenii au potențialul de a influența negativ finalizarea cu succes a acestei proceduri.

Datorită progreselor în testarea neinvazivă, numărul LP-urilor efectuate a scăzut probabil. În consecință, rezidenții neurologi efectuează mai puține LP-uri decât decenii în urmă. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 34,9% dintre adulții din SUA sunt obezi (www.cdc.gov/obesity/data/adult.html), cu o creștere dramatică a ratelor de obezitate între 1990 și 2010. Ca o consecință a acestor modificări, este mai probabil să întâlniți pacienți obezi sau mai în vârstă cu boli degenerative ale coloanei vertebrale. Înțelegerea care dintre acești factori are o influență mai mare asupra rezultatului LP ar putea oferi o bază rațională pentru proiectarea programelor educaționale sau a intervențiilor compensatorii care vizează îmbunătățirea ratei LP-urilor de succes.

Scopul acestui studiu este de a identifica care caracteristici ale pacientului sau operatorului determină finalizarea nereușită a LP în timpul unui program de rezidențiat. Ipotezele au fost că lipsa de experiență a rezidenților, indicele ridicat de masă corporală (IMC) și vârsta avansată a pacientului s-au corelat cu LP nereușită.

METODE

Am efectuat un studiu retrospectiv la Universitatea din Iowa HealthCare, un sistem academic de îngrijire terțiară. Am folosit sistemul nostru electronic de evidență medicală și facturare pentru a identifica toți pacienții consecutivi care au suferit LP în clinica de neurologie ambulatorie din 2009 până în 2012. Variabilele colectate au inclus vârsta, sexul, greutatea, IMC, indicația pentru LP și rezultatul (dacă s-a obținut LCR) sau nu). De asemenea, am înregistrat caracteristicile operatorului: rezident vs postreședință și an postuniversitar de formare (PGY). Analiza statistică a datelor a fost efectuată utilizând software-ul statistic Prism (GraphPad Software, La Jolla, CA). Au fost efectuate 2 teste sau teste exacte Fisher pentru a determina care categorii au fost semnificativ diferite între ele, iar testul t a fost utilizat pentru a compara variabilele continue. Analiza varianței a fost utilizată la compararea mai multor grupuri. p Valorile ≤0,05 au fost considerate semnificative.