Preferințe de hrănire cu tuburi în rândul rezidenților la case de bătrâni
Linda A O'Brien
1 Primit de la Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Divizia de Medicină Internă Generală, Școala de Medicină, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia
Elisabeth A Siegert
3 Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey, Școala de Medicină Robert Wood Johnson din Camden, Universitatea Temple, Philadelphia, Pa
Jeane Ann Grisso
1 Primit de la Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Divizia de Medicină Internă Generală, Școala de Medicină, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia
Greg Maislin
1 Primit de la Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Divizia de Medicină Internă Generală, Școala de Medicină, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia
Karin LaPann
1 Primit de la Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Divizia de Medicină Internă Generală, Școala de Medicină, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia
Lois K Evans
2 Școala de asistență medicală, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia
Carol P Meek
4 Institute for Survey Research, Temple University, Philadelphia, Pa
Abstract
OBIECTIV
Pentru a determina preferințele rezidenților căminelor de îngrijire medicală cu privire la utilizarea hranei cu tuburi și pentru a caracteriza factorii clinici, funcționali și psihosociali care sunt asociați cu preferințele.
PROIECTA
SETARE
Patruzeci și nouă de case de bătrâni selectate aleatoriu.
PACIENTI/PARTICIPANTI
Trei sute șaptezeci și nouă de rezidenți ai căminelor de îngrijire medicală selectați aleatoriu, cu capacitate decisivă.
REZULTATE PRINCIPALE
Treizeci și trei la sută dintre participanți ar prefera hrănirea cu tuburi dacă nu mai pot mânca din cauza leziunilor permanente ale creierului. Factorii asociați pozitiv cu preferințele pentru hrănirea cu tuburi includ sexul masculin, rasa afro-americană, nu au discutat niciodată despre preferințele de tratament cu membrii familiei sau cu furnizorii de servicii medicale, nu au semnat niciodată o directivă în avans și au crezut că preferințele de hrană cu tuburi vor fi respectate de casa de îngrijire medicală. personal. Douăzeci și cinci la sută dintre participanți s-au schimbat de la preferarea alimentărilor cu tuburi la a nu prefera alimentările cu tuburi, aflând că restricțiile fizice sunt uneori aplicate în timpul procesului de alimentare cu tuburi.
CONCLUZII
Factorii demografici și sociali sunt asociați cu preferințele pentru alimentarea cu tuburi. Furnizarea de informații despre utilizarea potențială a reținerii fizice a modificat o parte din preferințele de tratament ale rezidenților căminelor de bătrâni.
Deciziile clinice privind inițierea sau reținerea hranei artificiale pentru pacienții cu leziuni cerebrale profunde sunt cel mai îngrijorător moral. Din ce în ce mai mult, clinicienii sunt îndemnați să apeleze la pacienții lor pentru îndrumare în luarea acestor decizii înainte de momentul crizei de îngrijire a sănătății. 1 - 4 Deciziile referitoare la hrănirea cu tub pot fi chiar mai importante pentru rezidenții căminelor de îngrijire medicală decât deciziile referitoare la reținerea sau nu a resuscitării cardiopulmonare (RCP). Se știe că puțini rezidenți ai căminelor de îngrijire medicală supraviețuiesc RCP, dar hrănirile cu tuburi s-au dovedit a preveni moartea pentru perioade lungi de timp la pacienții cu demență avansată sau accident vascular cerebral debilitant. 5 Utilizarea pe termen lung a tuburilor de alimentare este asociată cu utilizarea mijloacelor de siguranță fizică pentru a preveni dislocarea tubului de alimentare. S-a demonstrat că o astfel de imobilizare provoacă daune fizice și psihologice substanțiale, ducând la o diminuare și mai mare a sănătății și a calității vieții. 6
Se știe puțin despre preferințele rezidenților căminelor de îngrijire medicală în ceea ce privește alimentarea cu tuburi. 7 - 9 Se știe și mai puțin despre factorii individuali care sunt asociați cu aceste preferințe. Anchetele anterioare au abordat de obicei populațiile de case de îngrijire medicală unice și au furnizat constatări inconsistente. 7 - 12 Din câte știm, acest sondaj în persoană este primul sondaj bazat pe populație care include rezidenți ai căminelor de bătrâni selectați aleatoriu dintr-un număr mare de cămine de bătrâni.
METODE
Acest studiu analizează o parte a unui sondaj cuprinzător descris anterior. 13 Eșantionul a fost extras din zona statistică metropolitană consolidată din Philadelphia, astfel cum a fost definită de S.U.A. Biroul recensământului. Toate casele de îngrijire medicală autorizate și rezidenții acestora au fost considerate potențial eligibile pentru includere în studiu. Populația eșantion a fost extrasă din 294 de case de bătrâni cuprinzând 37.652 de paturi de case de bătrâni autorizate. Proiectul sondajului a utilizat un proiect de cluster bazat pe probabilitate, stratificat, în două etape, proporțional cu dimensiunea probabilității, în care numărul de paturi autorizate a fost utilizat ca măsură de dimensiune pentru casele de îngrijire medicală. 14 Toate casele de îngrijire medicală situate în cadrul eșantionării au fost mai întâi sortate în funcție de stat, statutul corporativ (guvernamental, non-profit sau cu scop lucrativ), județ și numărul de paturi. În prima etapă a eșantionării, a fost extras un eșantion aleatoriu de 57 de case de îngrijire medicală cu o probabilitate proporțională cu numărul de paturi. În a doua etapă, numărul de rezidenți selectați aleatoriu din lista de paturi a fiecărei facilități eșantionate a fost menținut constant la 30.
Subiecte de studiu și recrutare
Aprobarea comitetului de revizuire instituțională a fost obținută de la Comitetul subiecților umani ai Universității din Pennsylvania și de la fiecare cămin de îngrijire medicală participant. Din cele 57 de case de îngrijire medicală selectate aleatoriu, 49 (86%) au fost de acord să participe și 8 (14%) au refuzat. Cea mai mică unitate participantă avea 35 de paturi, iar cea mai mare avea 911 paturi. Douăzeci și opt de case de îngrijire medicală erau instituții cu scop lucrativ, 16 nu erau cu scop lucrativ și 5 erau sponsorizate de guvern. Distribuțiile statutului corporativ (de exemplu, cu scop lucrativ, nonprofit, guvernamental), dimensiunea și locația nu au fost statistic diferite între instituțiile recrutate pentru participarea la studii și cele care au refuzat.
Rezidenții selectați aleatoriu au fost intervievați între septembrie 1992 și noiembrie 1993. Eligibilitatea impunea ca rezidenții să poată înțelege scopul studiului suficient de bine pentru a îndeplini standardele consimțământului informat. 15 Pentru a evalua înțelegerea, rezidenții au fost rugați să descrie scopul studiului în propriile lor cuvinte după ce au fost citite o descriere standardizată a studiului. Rezidenților li se cerea să fie verbali, vorbitori de limbă engleză și capabili să audă, iar răspunsurile lor trebuiau să includă „părerea mea” sau „cum mă simt în legătură cu tratamentele medicale pentru probleme care pun viața în pericol” sau, alternativ, trebuiau să ofere o declarație a propriilor preferințe cu privire la utilizarea tratamentelor care susțin viața. Toate răspunsurile rezidenților au fost transcrise textual de către asistenta intervievatoare. Eligibilitatea a impus ca un medic orbitor din afara amplasamentului orbitor, folosind îndrumări prestabilite, să fie de acord în mod independent cu asistenta intervievatoare că rezidentul îndeplinește standardele pentru consimțământul informat.
Din 1.458 rezidenți ai căminelor de îngrijire medicală selectați aleatoriu care au fost evaluați, 551 (38%) au fost eligibili; 421 (76%) au fost intervievați ca parte a sondajului cuprinzător și 130 (24%) au refuzat să participe. Nu au existat diferențe semnificative între rezidenții care au refuzat și cei care au participat în ceea ce privește sexul, vârsta sau locația.
Evaluarea preferințelor de alimentare cu tuburi
Rezidenților eligibili ai căminelor de îngrijire medicală li s-au citit următoarele informații și li s-a arătat ilustrația însoțitoare (Fig. 1):
Când o persoană nu poate înghiți sau digera alimente în mod normal, trebuie să i se administreze alimente printr-un tub din stomac. Alimentarea cu tub înseamnă că alimentele lichide sunt turnate direct în stomac printr-un tub. Dacă cineva nu poate mânca și nu primește hrană cu tub, va muri. Alimentările cu tuburi nu cauzează de obicei durere.
Fiecare rezident al căminului de îngrijire medicală a fost rugat să descrie: (1) de ce ar trebui să aibă cineva hrană cu tub; (2) modul în care se efectuează alimentările cu tuburi; și (3) ce s-ar întâmpla dacă cineva ar trebui să aibă hrăniri cu tub și nu le-ar primi. Numai locuitorii au fost capabili să răspundă satisfăcător la toate cele trei întrebări care au fost întrebat dacă ar dori să aibă hrăniri cu tuburi dacă nu ar putea mânca ca urmare a leziunilor cerebrale permanente. Deteriorarea creierului a fost descrisă ca având nevoie de ajutor în ceea ce privește alimentația, îmbrăcarea, scăldatul și toaleta și „imposibilitatea de a recunoaște pe cineva pe care obișnuiați să-l cunoașteți”. Rațiunea acestei definiții s-a bazat pe experiența noastră clinică; descrie, în general, rezidentul căminului de bătrâni care se confruntă cu tulburări cognitive profunde.