Predictorii rezultatelor pierderii în greutate în rezultatele îngrijirii obezității din studiul național ACTION SpringerLink
Abstract
fundal
Un obiectiv cheie al acestui studiu a fost de a examina atitudinile și comportamentele de îngrijire a obezității persoanelor cu obezitate (PwO) și de a determina factorii independenți asociați cu un rezultat de succes al pierderii în greutate susținute de sine.
Metode
Un sondaj online a fost realizat în 2015 în rândul a 3008 S.U.A. PwO pentru adulți (IMC > 30 prin înălțime și greutate auto-raportate). Modelele logistice multivariate au explicat variația succesului pierderii în greutate, definită ca o pierdere în greutate ≥ 10% în ultimii 3 ani și menținută pentru > 1 an.
Rezultate
Controlând schimbările de greutate în timp, am găsit asociații semnificative între istoricul de greutate auto-raportat și succesul în scăderea în greutate. PwO, care a avut motivație personală de a pierde în greutate, au fost dispuși să vorbească cu un educator de diabet despre greutatea lor, căruia i s-au recunoscut încercările de scădere în greutate de către un furnizor de asistență medicală și au fost diagnosticați cu „obezitate” sau „supraponderali”. succes slăbit.
Concluzii
Acest studiu nu determină cauzalitatea, dar sugerează motivația și angajamentul cu PwO pot avea impact asupra pierderii în greutate și prezintă o bază pentru evaluarea mecanismului implicat. Determinarea unor astfel de mecanisme poate identifica ținte importante pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului obezității.
Înregistrarea procesului
Acest studiu este înregistrat la ClinicalTrials.gov, numărul NCT03223493, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03223493. Înregistrat la 17 iulie 2017 (înregistrat retrospectiv).
fundal
Obezitatea este o boală gravă, complexă și cronică care necesită management pe tot parcursul vieții [1,2,3]. Această condiție multifactorială este larg răspândită; mai mult de o treime din populația adultă din Statele Unite are obezitate, așa cum este definit de un IMC ≥ 30 [4]. Obținerea unei pierderi în greutate susținută poate fi dificilă pentru multe persoane cu obezitate (PwO) [5,6,7,8]. Mulți factori modificabili și nemodificabili pot contribui la pierderea în greutate cu succes, incluzând genetică, abordări de scădere în greutate, factori psihosociali, niveluri de motivație și sistemul de sprijin disponibil [9,10,11,12,13,14]. Este important să vă concentrați asupra factorilor modificabili care contribuie la succesul pierderii în greutate.
Pentru a înțelege mai bine factorii asociați cu rezultatele pierderii în greutate, am examinat rezultatele sondajului într-un eșantion reprezentativ la nivel național de persoane cu obezitate (PwO) din studiul ACTION (Awareness, Care, and Treatment In Obesity maNagement) [15]. Un obiectiv cheie al ACTION a fost de a determina factorii independenți asociați cu un rezultat de pierdere în greutate susținută de PwO. Acest studiu oferă o perspectivă asupra factorilor demografici, comportamentali și atitudinali asociați cu pierderea în greutate în rândul PwO și acțiunile pe care furnizorii de asistență medicală le pot lua pentru a-și ajuta pacienții cu obezitate să își crească șansele de a pierde în greutate.
Metode
Design de studiu
Acest studiu transversal, sponsorizat de Novo Nordisk Inc. și aprobat de un comitet de revizuire instituțională [16], a fost realizat în 2015 (în perioada 29 octombrie - 12 noiembrie) în rândul adulților din SUA cu vârsta ≥ 18 ani cu obezitate (definit ca indiciu de masă corporală (IMC) auto-raportat de 30 kg/m 2 sau superior). PwO a răspuns la un sondaj online care a evaluat atitudinile și comportamentele legate de obezitate și a fost dezvoltat pe baza revizuirii literaturii și a cercetărilor calitative [17]. S-a aplicat ponderarea la nivel de respondent [18] pentru a se asigura că eșantionul este reprezentativ pentru S.U.A. populația [19]. Cu excepția caracteristicilor participanților, datele prezentate în această lucrare sunt ponderate dacă nu se specifică altfel. O descriere metodologică detaliată a fost publicată anterior [15]. Scalele ancorate în cinci puncte au evaluat acordul, unde „1” înseamnă „nu sunt deloc de acord”, iar „5” înseamnă „complet de acord”. Răspunsurile „4” sau „5” au fost codificate și raportate ca „de acord”, cu excepția cazului în care se menționează altfel.
Analiza datelor
Un rezultat auto-raportat al pierderii în greutate a fost definit în cadrul instrumentului de anchetă în mod explicit. Un model de regresie logistică multivariat a evaluat variația „succesului în scăderea în greutate” (variabilă dependentă) definită ca: 1) Istoricul pierderii în greutate: cel puțin 10% pierdere în greutate în ultimii 3 ani; și 2) Succes: pierderea în greutate la momentul răspunsului la sondaj, care a fost menținută timp de cel puțin 1 an (de către auto-raport respondent).
Asocierile bivariate între rezultatul interesului și 140 posibile variabile independente au fost evaluate și grupate în 3 domenii: demografice, atitudinale și comportamentale. Au fost identificate variabile independente cu dimensiuni mari ale efectului bivariat și implicații practice semnificative. Factorii de inflație de variație au fost utilizați pentru a evalua gradul de multicoliniaritate prezent în rândul celor 32 de variabile independente rămase; nu a fost eliminată nicio variabilă la acest pas.
Pentru a realiza un model parsimonios, a fost utilizată o abordare pur statistică pentru a reduce intrările. O abordare bayesiană de selecție a variabilelor a fost utilizată pentru a depăși prejudecățile și neajunsurile selecției variabile treptate. Un model de regresie logistică a fost estimat folosind cele nouă variabile independente rămase; două au fost eliminate pentru semnificație nestatistică și grad ridicat de corelație cu alte variabile independente (sentimente după cea mai recentă discuție despre greutate cu HCP: susținută; bariere în calea inițierii unui efort de scădere în greutate: lipsa mea de motivație, respectiv). Șapte caracteristici preluate din domeniile anchetei demografice, atitudinale și comportamentale au fost incluse în model. Șase dintre cele șapte variabile incluse în modelul final au fost semnificative statistic la nivelul de 5% de semnificație; discutarea greutății cu un educator pentru diabet nu a fost semnificativă statistic, dar a crescut stabilitatea modelului.
A fost efectuată o analiză de sensibilitate pentru a determina impactul independent al fiecărei variabile din model pe șansa medie de a avea succes în a pierde în greutate și a o menține oprită timp de 1 an. Pentru a efectua analiza sensibilității, am implementat următoarea procedură pentru fiecare variabilă independentă din model: 1) pentru variabilele categorice, un eșantion bootstrap de 1000 de iterații (o tehnică de eșantionare aleatorie a datelor și calculul iterativ al statisticilor pentru a genera estimări mai precise ale populației ) s-a efectuat pentru a calcula probabilitatea medie prognozată de pierdere în greutate susținută pentru îmbunătățiri și deteriorări incrementale de la 1 la 100%; 2) pentru variabilele continue, probabilitatea medie prognozată de pierdere în greutate susținută a fost calculată pentru îmbunătățiri incrementale și deteriorări de la 1 la 100%.
Rezultate
PwO pentru adulți ( = 3008) sondaje online completate; caracteristicile pentru PwO sunt afișate în Tabelul 1.
Puțin mai puțin de un sfert din PwO (23%) a raportat cel puțin 10% pierderea în greutate de la greutatea maximă din ultimii 3 ani la greutatea lor actuală. Dintre acești PwO, 44% au raportat că au menținut pierderea în greutate timp de cel puțin 1 an, reprezentând 10% din totalul PwO chestionați.
Rezultate ale modelului multivariat
Rezultatele modelului sunt descrise în Tabelul 2. Cotele de succes în scăderea în greutate susținută sunt comparate cu un caz de bază PwO care cântărea 248 de lire sterline în urmă cu 1 an și 221 de lire sterline în urmă cu 10 ani și care a fost diagnosticat formal cu obezitate, raportează HCP-ul lor nu de multe ori recunoscând eforturile anterioare ale PwO de gestionare a greutății, nu este de acord că este motivat să piardă în greutate, nu este de acord că lipsa motivației sale este o barieră în calea inițierii unui efort de slăbire și nu a discutat sau nu ar dori să discutați despre greutate cu un educator pentru diabet.
Ajustarea statistică a modelului a fost evaluată utilizând diagnosticarea modelului de precizie (procentul de timp în care modelul clasifică cu precizie un PwO ca fiind reușit în obținerea pierderii în greutate susținute), specificitate (procentul încercărilor de pierdere în greutate nereușite prevăzute cu precizie de model) și sensibilitate (procentul de încercări de slăbire reușite prezise cu precizie de model). Observațiile individuale au fost evaluate pentru gradul lor de pârghie/influență, iar reziduurile au fost evaluate prin intermediul unui reziduu studențiat vs. grafic de probabilitate montat. Punctele de pârghie mai mari au fost dispersate în spațiul de probabilitate adecvat - aceste puncte nu au influențat excesiv predicția către o clasă sau alta. Punctele cu cea mai mare eroare reziduală au fost toate cazurile de pierdere în greutate cu succes și au avut loc la capătul inferior al scalei de probabilitate adaptate (adică 0,0-0,2) indicând faptul că ar trebui utilizat un prag de probabilitate scăzut pentru clasificarea pierderii în greutate cu succes. Un prag de 0,11 a fost identificat drept granița dintre cele mai bine echilibrate precizie a modelului (70%), sensibilitate (68%) și specificitate (70%). Două mii (2000) împărțirea datelor în antrenament de 80% și testul de 20% au arătat performanțe stabile ale modelului la acest prag cu valori așa cum se arată în Tabelul 2.