Povara globală a bolilor, Medicina naturii 1990–2020
Abstract
Autorii discută despre studiul Global Burden of Disease și rolul său în stabilirea priorităților pentru îmbunătățirea sănătății publice internaționale în secolul următor * .
Informațiile fiabile cu privire la natura și amploarea cauzelor bolii și modul în care se schimbă astfel de modele sunt de o importanță esențială pentru sănătatea publică, cu utilizări variind de la stabilirea priorităților în sectorul sănătății până la evaluarea intervențiilor. Cu toate acestea, pe măsură ce secolul al XX-lea se apropie de sfârșit, statisticile despre cine moare din ceea ce nu sunt disponibile pentru populațiile mari din multe părți ale lumii în curs de dezvoltare și chiar și acolo unde sunt disponibile, suferă adesea de probleme de acuratețe și comparabilitate. Datele privind incidența și prevalența bolilor și leziunilor majore sunt și mai dificil de asamblat. Cu toate acestea, există mai multe surse de informații despre starea de sănătate a populațiilor din întreaga lume, variind de la înregistrarea vitală completă la proiecte de cercetare comunitară la scară mică cu privire la o boală specifică, cum ar fi malaria. Provocarea pentru sănătatea publică a fost aceea de a țese aceste seturi de date disparate de fiabilitate și completitudine variabile într-o evaluare globală a condițiilor de sănătate și a cauzelor bolilor și a prejudiciului pentru a ghida politica publică în secolul următor. Nota de subsol 1
Studiul Global Burden of Disease (GBD) 1,2,3,4,5,6,7,8, inițiat în 1992, este un efort de colaborare între Școala de Sănătate Publică de la Harvard, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Banca Mondială care încearcă să facă față acestei provocări. Volumele I și II din seria GBD au fost publicate în 1996 (ref. 1) și Volumul III, care folosește seturile de date ale studiului pentru a evalua dimensiunile de sănătate ale sexului și reproducerii, a fost publicat în octombrie anul acesta 2. Studiul GBD are trei obiective specifice:
1. Incorporarea sistematică a informațiilor despre rezultatele non-fatale în evaluarea stării de sănătate (folosind o măsură temporală a anilor de viață sănătoși pierduți fie din cauza mortalității premature, fie a anilor trăiți cu un handicap, ponderat de severitatea acelui handicap )
2. Să se asigure că toate estimările și proiecțiile au fost derivate pe baza unor metode epidemiologice și demografice obiective, care nu au fost influențate de avocați
3. Pentru a măsura povara bolii folosind o metrică care ar putea fi utilizată și pentru a evalua rentabilitatea intervențiilor. Valoarea aleasă a fost Anii de viață ajustați pentru handicap sau DALY (ref. 3).
După cum se arată în volumele I și II, se estimează că aproximativ 50 de milioane de oameni au murit în 1990; 75 la sută dintre acestea în regiunile în curs de dezvoltare ale lumii 1. Aproximativ unul din trei decese la nivel mondial apar încă din cauze transmisibile, materne, perinatale sau nutriționale (etichetate ca fiind cauzele grupului I în studiu), practic toate din țările în curs de dezvoltare. „Agenda neterminată” de reducere a mortalității premature cauzate de astfel de cauze, în mare parte asociate cu sărăcia, rămâne o prioritate pentru politica de sănătate publică, mai ales că majoritatea acestor decese din grupul I apar în rândul sugarilor și copiilor mici. Cu toate acestea, chiar și în 1990, bolile netransmisibile (Grupul II) au cauzat mai multe decese în lumea în curs de dezvoltare decât au cauzat Grupul I. Întinderea acestei „tranziții epidemiologice” a variat de la o regiune la alta, fiind mai pronunțată în China și America Latină decât în India și Africa subsahariană. Aproape toate decesele (86 la sută) din țările dezvoltate apar acum din cauza bolilor netransmisibile, deși contribuția leziunilor (7-8 la sută) este substanțială, așa cum este și în țările în curs de dezvoltare (10-11 la sută).
Boala ischemică a inimii este principala cauză de deces în țările dezvoltate (2,7 milioane de decese în 1990), urmată de accident vascular cerebral (1,4 milioane) și cancer pulmonar (0,5 milioane). Doar o cauză din grupul I (infecții ale căilor respiratorii inferioare) se situează în primele zece cauze din aceste țări. Pe de altă parte, infecțiile respiratorii inferioare au cauzat 10% din decesele în regiunile în curs de dezvoltare în 1990. Cauzele grupului I au dominat lista principalelor probleme de sănătate publică din țările în curs de dezvoltare, cu boli diareice (2,9 milioane), afecțiuni perinatale (2,4 milioane), tuberculoză (1,9 milioane), rujeola (1,1 milioane) și malaria (0,9 milioane), toate clasându-se printre primele zece cauze de deces. Cu toate acestea, probabil oarecum surprinzător, boala ischemică de inimă și accidentul vascular cerebral au fost a doua și a treia cauză principală de deces în regiunile în curs de dezvoltare în 1990, provocând aproximativ 3,6 și respectiv 3,0 milioane de decese. Accidentele rutiere (0,8 milioane de decese) au fost, de asemenea, printre principalele cauze în țările în curs de dezvoltare, așa cum au fost (locul 8, 0,2 milioane de decese) în țările bogate.
Modelul regional al riscurilor de deces specifice vârstei evidențiază gradul inegalității în perspectivele de supraviețuire în lume astăzi. Astfel, în Africa subsahariană, un nou-născut are o șansă de 20-25% de a muri înainte de a ajunge la vârsta adultă (15 ani), comparativ cu 1-2% în lumea industrializată. Aproape tot acest exces de risc se datorează cauzelor grupului I. Aceste inegalități persistă și la vârsta adultă. Un bărbat de 15 ani din Africa subsahariană are șanse de aproape 40% să moară înainte de vârsta de 60 de ani (pe baza ratelor de deces din 1990), comparativ cu un risc de 14% pentru bărbații din țările cu economii de piață stabilite. Această comparație subliniază inversarea extraordinară a supraviețuirii care a caracterizat condițiile de sănătate publică din Rusia și țările vecine la începutul anilor '90. Într-adevăr, bărbații care trăiesc în fostele țări socialiste ale Europei au, în medie, 28% șanse să moară între 15 și 60 de ani, dublu față de țările industrializate și mai mare decât riscul estimat pentru orice regiune în curs de dezvoltare, cu excepția Africa Sub-Sahariana. Acest risc remarcabil în exces de deces nu este evident pentru femeile din aceste țări și este în mare parte atribuibil ratei ridicate de deces din cauza bolilor netransmisibile și a leziunilor.
Unul dintre punctele forte ale studiului GBD este că se concentrează atenția asupra condițiilor care sunt principalele cauze ale dizabilității (vezi Tabelul). Acestea sunt, în general, foarte diferite de principalele cauze de deces și au fost ignorate în mare parte în dezbaterile despre prioritățile de sănătate publică. Povara masivă, dar în mare măsură nerecunoscută a bolilor mintale este evidentă, tulburările neuropsihiatrice acoperind cinci dintre primele zece cauze ale dizabilității. Consumul de alcool a fost principala cauză a dizabilității la bărbații din țările dezvoltate și, oarecum surprinzător, a patra cea mai mare cauză de handicap în rândul bărbaților din regiunile în curs de dezvoltare. Importanța consumului de alcool ca problemă globală de sănătate publică este ascunsă prin limitarea atenției doar la mortalitate, deoarece efectele cardioprotectoare la unele populații (în principal dezvoltate) previn probabil atâtea decese pe cât cauzează consumul de alcool, deși la vârste mult mai mari 9 .