Postul - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Postul provoacă o scădere accentuată a concentrațiilor de leptină și efectele hipotalamice rezultate stimulează pofta de mâncare.

Termeni asociați:

Insulină
Glucoză
Nivelul glucozei
Obezitatea
Nivelul de sânge al glucozei
Diabetul zaharat
Hipoglicemie
Rezistenta la insulina
Diabet zaharat non-dependent de insulină

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Depistarea și diagnosticarea diabetului de tip II

Camille Michaud MD, în diabetul de tip II pediatric, 2019

Beneficiile și provocările măsurării glicemiei în post

Datele privind glucoza la jeun oferă o stare de evaluare consecventă, cunoscută pentru interpretarea datelor și s-a dovedit că prezintă un risc pronostic mai puternic de dezvoltare a diabetului. 31 Persoanele cu zaharuri din sânge diagnosticate în repaus alimentar,> 125 mg/dL, pot fi în continuare asimptomatice din cauza hiperglicemiei. 1,4,26,27 Identificarea timpurie a zahărului din sânge cu diabet zaharat în cadrul studiilor de repaus alimentar poate duce la implementarea precoce a tratamentului și poate crește realizarea controlului glicemic precoce. O a doua vizită pentru monitorizarea completă a laboratorului nu este întotdeauna garantată din cauza conformității pacientului și, prin urmare, nu poate avea ca rezultat date decât o evaluare controlată de aport. Deoarece toleranța la glucoză în post poate fi intactă și toleranța la glucoză afectată poate să nu fie identificată înainte de o sarcină de glucoză, studiile la post pot lipsi în continuare pe cei cu risc crescut sau cu un diagnostic actual de diabet. 32

DIETA KETOGENICĂ Managementul dietetic al epilepsiei: rolul corpurilor de glucoză și cetonă

Postul și dieta ketogenică

Deși este eficientă în gestionarea tulburărilor convulsive, postul periodic nu este practic pentru gestionarea convulsiilor pe termen lung, datorită în mare parte problemelor de conformitate. În consecință, dieta ketogenică cu conținut ridicat de grăsimi cu conținut scăzut de carbohidrați (KD) a fost dezvoltată pentru a imita efectele fiziologice ale postului (cetoza) fără restricții severe ale alimentelor sau foamete. KD este eficient în gestionarea convulsiilor intratabile la copii și poate fi, de asemenea, eficient în gestionarea tulburărilor convulsive la adulți. În plus, KD este eficient în reducerea epileptogenezei și convulsiilor la modelele animale de epilepsie. Deși mecanismele prin care KD inhibă susceptibilitatea la convulsii rămân nerezolvate, sunt implicate probabil modificări ale metabolismului energetic al creierului.

Rolul corpurilor cetonice (β-hidroxibutirat și acetoacetat) și al glucozei în efectele protectoare ale convulsiei postului sau KD este în curs de investigare activă. Nivelurile crescute de cetonă plasmatică au fost asociate cu protecția convulsivă în unele studii, dar nu și în alte studii. Deoarece utilizarea cetonei în creier poate depinde de nivelurile plasmatice de cetone, glucoză și alți metaboliți, pot fi asigurate asocierile între protecția convulsivă și nivelurile cetonelor plasmatice. De asemenea, nivelurile de glucoză din sânge rămân constante în timpul tratamentului KD în unele studii, dar sunt reduse în timpul tratamentului în alte studii. Puține studii au investigat relația dintre cetone, glucoză și susceptibilitatea la convulsii în cadrul terapiilor de dietă antiepileptică pe termen lung.

Efectul vârstei, al genului, al dietei, al exercițiului și al etniei asupra rezultatelor testelor de laborator

Modificări legate de post/înfometare asupra valorilor clinice de laborator

Postul (scăderea aportului caloric) și foamea (fără aport caloric) inițiază tulburări metabolice complexe. Mulți indivizi postesc în conformitate cu cultura și tradițiile religioase, astfel încât înțelegerea efectelor postului asupra rezultatelor de laborator este primordială. În termen de 3 zile de la post, concentrațiile de glucoză cresc cu până la 18 mg/dL, în ciuda eforturilor coordonate ale organismului de a conserva proteinele. Ulterior, insulina scade rapid, în timp ce secreția de glucagon crește într-un efort de a readuce glicemia în concentrații pre-post. Individul de post suferă atât lipoliză, cât și ketogeneză hepatică. Starea de acidoză metabolică include acid acetoacetic seric crescut, β-hidroxibutirat și acizi grași și pH redus, pCO2 și bicarbonat. Necroza focală a ficatului este responsabilă de fluxul sanguin hepatic redus și filtrarea glomerulară afectată și clearance-ul creatininei; concentrații serice crescute de ALT, AST, bilirubină, creatinină și lactat [3] .

Depozitele de energie reduse ale organismului reprezintă în principal scăderi semnificative de până la 50% atât în concentrația totală, cât și în cea a triiodotironinei libere. Postul afectează în mod diferit concentrațiile de lipide. În decurs de 6 zile, colesterolul și trigliceridele cresc în timp ce concentrațiile HDL scad. Brusca crește de până la 15 ori plasma pre-rapidă în concentrațiile hormonilor de creștere au loc la începutul postului. În termen de 3 zile de la finalizarea unui post, concentrația plasmatică a hormonului de creștere revine la niveluri pre-rapide. Concentrațiile de albumină, prealbumină și complement 3 scad în timpul unui post prelungit. Cu toate acestea, aportul de proteine în urma postului readuce rapid albumina, prealbuminul și complementul 3 la concentrațiile pre-post.

Înfometarea declanșează eliberarea de aldosteron și excreția excesivă de amoniac urinar, calciu, magneziu și potasiu. În schimb, excreția urinară de fosfor din organism scade. După o perioadă scurtă de timp, 14 ore rapid, concentrațiile sanguine de acetoacetat, β-hidroxibutirat, lactat și piruvat încep să crească. Înfometarea pe termen lung care durează 40-48 de ore determină o creștere de până la 30 de ori a β-hidroxibutiratului. Se pare că înfometarea timp de 4 săptămâni a crescut semnificativ AST, creatinina și acidul uric (20-40%) și a scăzut GGT, trigliceridele și ureea (20-50%).

După un aport caloric adecvat, organismul începe să readucă constituenții din sânge la concentrații pre-post și reține sodiul ca urmare a scăderii excreției urinare atât a sodiului, cât și a clorurii. Ulterior, aldosteronul depășește concentrațiile de post, iar excreția urinară de potasiu revine încet la normal.

CONSIDERAȚII SPECIALE LA PACIENTUL PEDIATRIC

Jennifer S. Singer MD, Andrew L. Freedman MD, în complicațiile chirurgiei urologice (ediția a patra), 2010

Post preoperator

Postul este conceput pentru a minimiza riscul de aspirație a conținutului gastric la inducerea anestezică și postoperator. La copii, timpul necesar postului trebuie să echilibreze riscul aspirației cu riscul de deshidratare, în special la sugarii mici. Cele mai importante evenimente de aspirație apar la copiii mai mici supuși procedurilor urgente sau de urgență pentru ileus sau obstrucție intestinală. 24 Evenimentele de aspirație ușoară au rareori sechele clinice semnificative, importante în populația noastră de pacienți predominant ambulatori. 24 În schimb, deshidratarea complică accesul venos intraoperator și modifică hemodinamica la inducerea anestezică. Tabelul 55-1 prezintă îndrumările actuale pentru durata recomandată de post în funcție de dieta copilului. Pacienții internați preoperator pot fi suplimentați cu lichide intravenoase (IV) pentru a preveni deshidratarea.

Evaluarea siguranței, inclusiv problemele actuale și emergente în patologia toxicologică

Dieta/Post

Postul, consumul crescut sau scăzut de furaje și compoziția specifică a furajelor pot influența rezultatele experimentale și pot avea impact asupra rezultatelor patologiei clinice. Animalele pot fi postite pentru a reduce prezența lipemiei în probele de ser sau plasmă, pentru a reduce variabilitatea rezultatelor analiților sensibili la durata postului, cum ar fi glucoza și trigliceridele, precum și pentru a reduce conținutul tractului intestinal înainte de la necropsie și pentru a oferi histologie hepatică mai uniformă. Există o serie de referințe care oferă informații despre postul diferitelor specii, deși rezultatele variază între studii, cel mai probabil datorită duratei postului și a vârstei, sexului și tulpina animalelor.