Partha Kar Abordarea noastră de a aborda obezitatea trebuie să regândim BMJ
Obezitatea este un punct central al discuțiilor politice și mass-media, deoarece mai multe seturi de date au arătat că supraponderalitatea pune persoanele la un risc mai mare de boli grave cauzate de covid-19. Dar, dacă vrem să îmbunătățim modul în care gestionăm obezitatea, avem nevoie de o cercetare mai bună asupra a ceea ce funcționează în gestionarea greutății - și de o regândire a abordării noastre în ceea ce privește furnizarea de servicii.
Cele mai recente orientări ale NICE privind identificarea, evaluarea și gestionarea obezității au fost publicate în 20141: în cei șase ani de atunci, nu au existat dovezi noi care să justifice o actualizare? În acel moment, o mulțime de recomandări ale NICE se bazau pe dovezi subțiri, iar NICE a acceptat în mod clar în ghidarea sa că există lacune în cercetare care trebuie acoperite. Deci, de ce comunitatea cercetătorilor sau Institutul Național pentru Cercetări în Sănătate nu au făcut investigațiile relevante? Dovezile disponibile privind dietele din studiile controlate randomizate sunt echivoce în cel mai bun caz și confuze în cel mai rău caz, din cauza prejudecății inerente, a ne-randomizării și a numărului mic de participanți - mai ales atunci când încercați să analizăm impactul pe termen lung.
Cred cu tărie că baza de dovezi pentru „nivelurile” utilizate în gestionarea obezității și în orientările NICE trebuie revizuite. Pentru cei neinițiați, există patru niveluri: primele două (care acoperă serviciile de promovare a sănătății, îngrijirea primară și intervențiile pentru stilul de viață) intră în sfera guvernului, autorității locale și sănătății publice; următoarele două (servicii specializate de gestionare a greutății și chirurgie bariatrică) sunt responsabilitatea grupurilor locale de punere în funcțiune clinică.
Nivelul 3 (servicii specializate de gestionare a greutății) merită o atenție specială pentru revizuire, în special în jurul bazei sale de dovezi. O meta-analiză sugerează că serviciile specializate de gestionare a greutății oferă beneficii, deși cu avertismente în jurul datelor din studii de centru unic și variabilitatea personalului din centru.2