Orientul întâlnește diferențele etnice vestice în epidemiologia cancerului de prostată între asiatici și

Abstract

Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer la bărbații din țările dezvoltate economic [1]. Un total de 903.500 de pacienți cu cancer de prostată au fost diagnosticați în 2008, reprezentând 14% din totalul cazurilor noi de cancer din lume. Cancerul de prostată a fost, de asemenea, a șasea cauză principală a deceselor provocate de cancer la bărbați în 2008. Boala este bine cunoscută ca fiind mai răspândită în țările occidentale, inclusiv în țările oceanice, nord-americane și europene, decât în țările asiatice (Figura 1). Cu toate acestea, există mulți factori de luat în considerare atunci când se compară incidența și mortalitatea cancerului de prostată între țări. În această revizuire, factorii care influențează comparațiile între țări includ practica de screening a antigenului prostatic specific (PSA) și fondul genetic.

Datele au fost obținute din GLOBOCAN 2008 [http://globocan.iarc.fr/]. Incidența și mortalitatea la toate vârstele (0 până la 75 de ani) au fost standardizate utilizând populația standard mondială.

Incidența raportată și screeningul antigenului specific prostatei

În ciuda specificității limitate a depistării adevăratelor cazuri de cancer, antigenul specific prostatei (PSA) este singurul biomarker clinic stabilit și implementat de rutină. Nivelul PSA și modificarea acestuia față de valoarea inițială pot fi un semnal al dezvoltării cancerului de prostată, progresiei, recurenței și măsurii eficacității tratamentelor medicale. Cu toate acestea, screening-ul bazat pe PSA variază în practică în funcție de țară. Studiul randomizat european al screeningului pentru cancerul de prostată (ERSPC) a raportat că screeningul bazat pe PSA a redus semnificativ mortalitatea prin cancer de prostată [2] - [4]. De asemenea, studiile bazate pe populație din Tirol au arătat că screening-ul bazat pe PSA poate reduce mortalitatea prin cancer de prostată [5], [6]. Cu toate acestea, rezultatele sunt încă controversate [7]. În viitor, programele de depistare a cancerului cu o mai mare precizie și eficiență a costurilor pot fi puse în aplicare pe scară mai largă prin combinarea PSA cu biomarker (i) urinar (e), de ex. antigenul cancerului de prostată 3 (PCA3) [8], [9], dar în prezent nu este recomandat oficial, iar costul testului nu este întotdeauna rambursat tuturor bărbaților din întreaga lume.

Incidența raportată ar fi mai mică în acele țări fără un program sistematic de screening al cancerului de prostată. Cunoașterea și accesul la screeningul bazat pe PSA ar avea un impact asupra ratei de detectare a cancerului de prostată care altfel nu ar fi fost diagnosticat, rezultând într-un stadiu mai precoce al diagnosticului [10] - [14]. Aici, este discutată relația dintre practica de screening PSA și incidența raportată la populațiile din China continentală, Japonia și Coreea. În aceste țări reprezentative din Asia, cancerul de prostată și screening-ul acestuia au fost în afara radarului probabil din cauza incidenței relativ scăzute raportate și a progresului mai lent în comparație cu celelalte tipuri de cancer. Cu toate acestea, imigranții asiatici din Statele Unite, Canada, Australia și țările din vestul Europei, unde ar putea avea un acces mai bun la screening-ul PSA, arată încă o incidență mai mică comparativ cu caucazianul negru și european care trăiește în aceleași regiuni.

Mai multe studii au raportat că incidența cancerului de prostată la imigranții asiatici care trăiesc în America de Nord [27] - [30] și în țările europene [31] - [35] a fost mult mai mare decât cea din țările lor de naștere. Ar putea fi acest lucru datorită accesului mai bun la screening-ul PSA în țările occidentale?

Multe țări europene nu oferă screening de rutină al PSA; cu toate acestea, incidența este mult mai mare decât cea din țările asiatice (Figura 1). În Regatul Unit, toți bărbații au posibilitatea de a face o alegere în cunoștință de cauză cu privire la screening-ul PSA. În 2007, rata de screening și incidența standardizată în funcție de vârstă au fost estimate la 6,2% la bărbații cu vârste cuprinse între 45 și 89 de ani [36] și respectiv 100,5 la 100.000. Se estimează că, dacă s-ar introduce screening-ul PSA bazat pe populație, ratele de diagnostic al cancerului de prostată la bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani ar crește de peste 20 de ori comparativ cu ratele actuale [11]. .

Incidența și mortalitatea în populația SUA (albii non-hispanici și americanii asiatici) standardizate prin utilizarea populației standard din SUA din 2000 și intervalul de încredere de 95% au fost obținute de la Miller și colab. [27] pe baza datelor de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale din 1998-2002. Ratele de screening PSA la bărbații cu vârsta de 50 de ani și peste care au auzit și au fost supuși testului PSA au fost obținute din sondajul California Health Interview Survey din 2003 [28] .

În rezumat, așa cum se ilustrează în Figura 1, incidența și mortalitatea raportate sunt mult mai mici în țările asiatice comparativ cu țările din America de Nord, Europa și Oceania. De asemenea, incidența imigranților asiatici în țările occidentale a avut o incidență mai mare a cancerului de prostată comparativ cu cele din țările lor de naștere. Rata de screening PSA pare să fie scăzută în țările asiatice și în unele dintre populațiile asiatice din țările occidentale, ceea ce poate explica parțial incidența scăzută a populațiilor asiatice. Cu toate acestea, așa cum se ilustrează în Figura 2, asiaticii americani din California cu o rată comparabilă de screening PSA au avut încă o incidență mai mică în comparație cu albul non-hispanic. Prin urmare, rata scăzută de screening a PSA nu este singurul motiv al incidenței mai mici în Asia. De asemenea, este posibil ca migranții vârstnici să plece în țările lor de naștere, ceea ce poate duce la o proporție relativ mai mică a populației vârstnice din aceste țări [42] și/sau pacienții cu cancer ar putea fi mai predispuși să plece după diagnosticarea cancerului. Prin urmare, este dificil să se generalizeze relația dintre rata de screening a PSA și incidența raportată și motivele care stau la baza diferenței dintre populațiile dintre Est și Vest.

Supraviețuirea și diferențele prognostice între pacienții cu cancer de prostată din Asia și SUA

tabelul 1.

Autor (țară)	Anul diagnosticului	Populația de pacienți	Diferența de bază (asiatică vs. albă)	Urmare	Rezultate (asiatice vs. albe)
Man [43] (Canada)	1994–	Radioterapie radicală, 63 asiatice și 1.804 neasiatice	Un procent mai mare de pacienți asiatici prezintă risc crescut de CAP	Mediană 33 luni	Nicio diferență semnificativă în timp până la primul eșec biochimic (P = 0,7 pentru testul log-rank) și cauza supraviețuirii specifice (P = 0,4 pentru testul log-rank) după radioterapie
Oakley-Girvan [44] (SUA, Canada)	1987–1991	Registrul cancerului pe bază de populație [45] (SUA, California)	1995–2004	Registrul cancerului pe bază de populație: 108 076 alb, 8 840 asiatic (chinez, filipinez, japonez, coreean, sud-asiatic, vietnamez)	Asiaticul a avut un profil de risc la diagnosticul dezavantajului de supraviețuire	Până la sfârșitul anului 2004	Rapoartele de pericol multivariate pentru deces (și IC 95%) referitoare la alb au fost: chinez, 0,51 (0,43-0,62) japonez, 0,59 (0,51-0,70) filipinez, 0,49 (0,37-0,65) coreean, 0,60 (0,37-0,98)
Cohen [46] (SUA)	1986–1996	SEER/Medicare, CaP localizat în vârstă de 65-84; 23 353 albi și 566 asiatici	Asiatic prezentat cu boală de grad superior	Până la sfârșitul anului 1998	Raportul de risc multivariat pentru reapariția bolii în Asia a fost de 0,97 (IÎ 95%, 0,68-1,38)
Holmes [48] (SUA)	1992–1999	SEER/Medicare, CaP locoregional ≥ 65 ani: 53 764 caucazieni, 1 830 asiatici	Un procent mai mare de asiatici au prezentat note de biopsie mai proaste	Până la sfârșitul anului 2003	Raportul de risc multivariabil pentru supraviețuirea generală a fost cu 37% mai mic în Asia
Lin [47] (SUA)	1988–1994	VEDĂTOR; 93 767 alb, 978 chinez, 1 872 japonez și 1 417 filipinez	Filipinezii au fost mai predispuși să fie diagnosticați cu stadiu avansat	Până la sfârșitul anului 1997	Supraviețuirea specifică cauzei la 5 ani și IC 95% au fost: alb, 89,3% (89,1% –89,6%) chinez, 91,4% (89,3% –93,4%) japonez, 91,1% (89,6% –92,5%) filipinez, 85,8% (83,8% –87,9%)
Raymundo [30] (SUA)	1989–2007	Registrul militar al cancerului; 8 335 caucazieni și 583 asiatici	Americanul asiatic a avut un stadiu clinic mai scăzut, dar un grad mai scăzut de biopsie	Până în noiembrie 2008	Raportul de pericol multivariat pentru supraviețuirea globală la referentul alb la asiatic a fost de 2,92 (1,78-4,79)
Fukagai [49] (SUA, Hawaii)	1992–2001	59 caucazieni și 105 japonezi americani CAP cu terapie hormonală la un centru	Nicio diferență statistică, dar a avut tendința de a obține un nivel mai ridicat de PSA și scoruri Gleason în japonezul american	Până la sfârșitul anului 2001	Japonezii americani au avut semnificativ mai bine în general (P = 0,001 pentru testul log-rank) și supraviețuirea specifică cauzei (P = 0,036 pentru testul log-rank).