Pacienții IBS prezintă fluctuații frecvente între LooseWatery și scaunele HardLumpy Implicații pentru

Abstract

Pentru a determina cât de variabilă este consistența scaunului la pacienții cu intestin iritabil (IBS) și pentru a evalua relația dintre consistența scaunului și simptomele gastro-intestinale.

pacienții

Metode

Persoanele cu un diagnostic de IBS de către medic au fost recrutați prin publicitate. Chestionarele de înscriere au inclus Chestionarul de diagnosticare Roma III și Scala de gravitate a simptomului IBS. Apoi, 185 de pacienți care îndeplineau criteriile Romei pentru IBS au evaluat consistența (folosind scara Bristol Stool Scale) a fiecărei mișcări intestinale (BM) timp de 90 de zile și dacă BM a fost însoțită de durere, urgență sau murdărire. În fiecare seară, aceștia au transferat ratingurile BM dintr-un jurnal de hârtie într-un formular de internet și au raportat, de asemenea, intensitatea medie zilnică a durerii abdominale, balonării, insatisfacției obiceiurilor intestinale și a interferenței în viață a simptomelor intestinale. Doar cea mai lungă secvență de zile consecutive de date din jurnal a fost utilizată în analiză (în medie 73 de zile).

Rezultate

Pacienții erau 89% femei, cu o vârstă medie de 36,6 ani. 78% aveau atât scaune libere/apoase, cât și scaune dure/noduroase; media a fost de 3 fluctuații între aceste extreme pe lună. Proporția scaunelor libere/apoase s-a corelat r = .78 între prima și a doua lună și proporția scaunelor dure/noduroase s-a corelat r = .85 între luni. Scaunele libere/apoase au fost asociate cu mai multă durere, urgență și murdărire legate de BM decât scaunele dure/noduroase sau normale; cu toate acestea, pacienții cu IBS-C au avut semnificativ mai multă durere abdominală, balonare, insatisfacție față de obiceiurile intestinale și interferențe de viață legate de BM decât IBS-D. Chestionarele au supraestimat frecvența consistenței anormale a scaunului și a simptomelor gastro-intestinale în comparație cu jurnalele.

Concluzii

Consistența scaunului variază foarte mult la indivizi. Cu toate acestea, tiparele de scaun sunt stabile în cadrul unei persoane de la o lună la alta. Constatările paradoxale ale unei severități mai mari a simptomelor după BM individuale libere/apoase vs. o severitate generală mai mare a simptomelor în IBS-C implică mecanisme fiziologice diferite pentru simptomele în constipație în comparație cu diareea. Monitorizarea zilnică a simptomelor este mai sensibilă și mai fiabilă decât un chestionar.

Introducere

Pacienții cu sindrom de colon iritabil (IBS) sunt subtipați în cei cu diaree predominantă (IBS-D), constipație predominantă (IBS-C), obiceiuri intestinale mixte sau alternante (IBS-M) și cei fără anomalii semnificative în scaunele lor. IBS-U) 1. Alocarea pacienților cu IBS subtipului adecvat este esențială pentru management, deoarece tratamentele farmacologice pentru IBS sunt concepute pentru a aborda fie constipația, fie diareea, ca mijloc de îmbunătățire a multiplelor simptome ale IBS. Lubiprostona 2, linaclotida 3 și tegaserodul 4 au fost dezvoltate pentru a trata IBS-C, în timp ce alosetron 5 a fost dezvoltat pentru a trata IBS-D, iar utilizarea acestor medicamente într-un subtip de IBS diferit de cel pentru care a fost dezvoltat pacientul cu risc de agravare a simptomelor intestinale. Astfel, este important să știm dacă pacienții pot fi clasificați în mod fiabil în aceste subtipuri și dacă subtipurile sunt stabile în timp.

Studiile anterioare sugerează, totuși, că clasificarea subtipului IBS nu este stabilă: jumătate de la 6 la ¾ din pacienții cu IBS 7, 8 își schimbă clasificarea subtipului pe o perioadă de un an. Majoritatea acestor tranziții sunt între IBS-C și IBS-M sau între IBS-D și IBS-M, cu relativ puțini pacienți în tranziție între IBS-D și IBS-C 7. Acest grad de instabilitate ridică îngrijorări cu privire la fiabilitatea ghidurilor de tratament bazate pe subtipul IBS și sugerează că sunt necesare mai multe date despre variabilitatea subiectului în ceea ce privește consistența scaunului și relația dintre variațiile consistenței scaunului și alte simptome ale IBS, cum ar fi durerea și balonarea.

Sunt disponibile date limitate privind relația consistenței scaunului cu alte simptome ale IBS, iar constatările sunt adesea inconsistente. Hellstrom et al 9 au raportat că episoadele de durere sunt mai strâns asociate cu scaunele libere/apoase decât cu scaunele dure/noduroase, deși Ragnarsson 10 nu a găsit nicio relație între durerea abdominală și defecație. Chang et al 11 au raportat că distensia abdominală este mai puternic asociată cu IBS-C decât cu IBS-D, în timp ce senzația subiectivă de balonare fără distensie este mai strâns asociată cu diareea; au descoperit că defecația sau trecerea gazelor ameliorează atât balonarea, cât și distensia. Cu toate acestea, alți anchetatori nu găsesc nicio asociere între obiceiurile intestinale și distensia sau balonarea 12. Urgența este mai strâns asociată cu diaree decât cu constipație 13 .

Obiectivele principale ale acestui studiu jurnal de 90 de zile au fost de a (1) caracteriza mișcarea intestinului la intestin și variabilitatea de zi cu zi a consistenței scaunelor pentru pacienții cu IBS și (2) a descrie asocierea consistenței anormale a scaunului și Subtipul IBS cu alte simptome gastro-intestinale și interferența consistenței anormale a scaunului în viața pacientului. Un obiectiv secundar a fost de a determina dacă clasificarea Rome III a pacienților cu IBS în subtipuri IBS-C, IBS-M și IBS-D prin întrebări retrospective este confirmată de datele potențiale ale jurnalului.