Ovăzul a indus atrofie viloasă în boala celiacă
K E A Lundin
1 Departamentul de Medicină, Rikshospitalet, Oslo, Norvegia
E M Nielsen
2 LIIPAT, Institutul de Patologie, Rikshospitalet și Universitatea din Oslo, Oslo, Norvegia
H G Scott
3 Departamentul de patologie, Rikshospitalet, Oslo, Norvegia
E M Løberg
4 Departamentul de patologie, Spitalul Universitar Ullevaal, Oslo, Norvegia
A Gjøen
5 Departamentul de Medicină, Spitalul Universitar Ullevaal, Oslo, Norvegia
J Bratlie
6 Institutul de Cercetări Medicale, Rikshospitalet și Universitatea din Oslo, Oslo, Norvegia
În Scar
7 Departamentul de Medicină, Spitalul Lovisenberg, Oslo, Norvegia
E Mendez
8 Unidad de Analisis Estructural Proteinas, Centro Nacional de Biotechnologica, CSIC, Madrid, Spania
Un Løvik
1 Departamentul de Medicină, Rikshospitalet, Oslo, Norvegia
K Kett
1 Departamentul de Medicină, Rikshospitalet, Oslo, Norvegia
Abstract
Tratamentul bolii celiace (CD) sa bazat pe excluderea dietetică a proteinelor din grâu, orz, secară și ovăz. Excluderea ovăzului s-a bazat pe experimente de hrănire timpurie, dar este cu siguranță posibil ca produsele din ovăz utilizate în unele dintre aceste studii să fie contaminate de alte cereale. Există, totuși, mai multe motive pentru a include ovăzul în dieta pacienților cu CD. Ovăzul poate crește gustul dietei și ar servi ca o sursă valoroasă de fibre într-o dietă care este, în general, deficitară în fibre.
Posibilul efect nociv al ovăzului a fost revizuit recent. Într-un studiu amplu, 92 de pacienți cu CD au fost randomizați la o dietă standard fără gluten sau la o dietă similară cu ovăz. Mucoasa intestinului subțire nu a fost afectată de ovăz, iar normalizarea serologică nu a fost întârziată. 2 Unsprezece pacienți s-au retras în timpul studiului. Pacienții au fost reevaluați după cinci ani. 3 Din 35 de pacienți din grupul original cu ovăz, 23 mâncau încă ovăz. Nu s-a arătat niciun efect nociv al ovăzului. Într-un studiu mai mic pe 10 pacienți cu CD, ovăzul a fost, de asemenea, bine tolerat. 4, 5 Un studiu suedez în care au fost urmăriți 20 de pacienți cu CD tratați timp de doi ani a arătat că tolerează cantități mari de ovăz (100 g/zi). 6 Cinci pacienți s-au retras din studiu. Au fost raportate și studii care sugerează că ovăzul este sigur pentru pacienții cu dermatită herpetiformă. 7, 8 Au fost solicitate studii clinice suplimentare.
PACIENTI ȘI METODE
Testarea purității ovăzului
O serie de produse comerciale cu ovăz au fost testate pentru contaminarea grâului printr-un kit de imunoanaliză legată de enzime (ELISA) care detectează wheat-gliadina de grâu (Ridascreen; Food Diagnostics, Oslo, Norvegia). Metoda a fost dezvoltată de Skerritt și Hill. 9 Trusa ELISA identifică, de asemenea, secara și, într-o măsură mult mai mică, orz și ovăz. Unele probe de ovăz au fost, de asemenea, testate prin western blot, spectrometrie de masă și ELISA, așa cum este descris în altă parte. 10-12 Un total de 120 de probe de ovăz de la producătorul ales pentru provocarea noastră clinică au fost, de asemenea, testate cu un kit similar (BioKits; Tepnel, Manchester, Marea Britanie) la Institutul Veterinar, Oslo, Norvegia (rezumat în limba engleză: http: // www.snt.no/dokumentasjon/rapporter/snt_rapporter/200202.html). Acest kit folosește același anticorp monoclonal ca și kitul Ridascreen, dar a fost produs de un alt producător.
Provocare clinică
Nouăsprezece pacienți adulți cu CD (doi bărbați) au participat la studiu. Toți fuseseră diagnosticați cu CD pe bază de atrofie viloasă duodenală, urmată de îmbunătățiri clinice și histologice pe o dietă standard fără gluten. Toți au avut o biopsie de control efectuată la o urmărire clinică în ultimele 12 luni înainte de provocarea clinică. Ora biopsiei de pre-provocare este prezentată în tabelul 2 ▶. Înainte de a începe să consume ovăz, voluntarii s-au supus unui test standard de respirație 13 C-d-xiloză. Simptomele gastrointestinale și aportul de alimente au fost măsurate înainte, în timpul provocării și după sfârșitul studiului la 12 săptămâni. Aportul zilnic de ovăz a fost de 50 g. În ultima zi a perioadei de provocare, s-a efectuat un nou test de respirație 13 C-d-xiloză și o gastroduodenoscopie folosind un obiectiv Olympus GIF-T140 și s-au obținut biopsii cu forceps jumbo. Biopsiile au fost punctate în conformitate cu criteriile propuse de Marsh și modificate de Oberhuber și colegi. 13 anticorpi IgA antigliadin (AGA), anticorpi antiendomisium (EMA) și ulterior și transglutaminază antitissue (tTG) au fost analizați într-un laborator de rutină (Fürst’s Laboratorium, Oslo, Norvegia). Studiul a fost aprobat de comitetul de etică regional. Toți participanții au dat consimțământ scris în cunoștință de cauză.
masa 2
Scorul de mlaștină și nivelurile de IFN-γ înainte și după provocarea cu ovăz
| Pacientul nr | GFD (y) | Prebiopsie (luni) | Scorul de mlaștină (înainte) | IFN-γ (înainte) | Scorul de mlaștină (după) | IFN-γ (după) |
| 1 | 2 | −12 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 2 | 14 | −12 | 1 | 3 | 0 | 3 |
| 3 | 15 | −10 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 4 | 5 | −5 | 3a | 6,5 × 10 4 | 1 | 8,2 × 10 4 |
| 5 | 3 | −6 | 1 | 3 | 3a | 6,0 × 10 4 |
| 6 | 2 | −12 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 7 | 5 | −12 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 8 | 2 | −5 | 0 | 3 | ND | ND |
| 9 | 2 | −2 | 1 | 3 | 1 | 4,3 × 10 4 |
| 10 | 3 | −12 | 3a | 3 | 1 | 3 |
| 11 | 11 | −10 | 1 | ND | 1 | 3 |
| 12 | 3 | −10 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 13 | 2 | −11 | 0 | 3 | 0 | 6,6 × 10 4 |
| 14 | 2 | −12 | 3a | 3 | 3a | 1,3 × 10 5 |
| 15 | 2 | −5 | 1 | 3 | 1 | 3 |
| 16 | 30 | −12 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 17 | 3 | −11 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 18 | 11 | −12 | 0 | 3 | 0 | 3 |
| 19 | 17 | −2 | 0 | 3 | 0 | 3 |