Optimizarea consumului de proteine la interpretarea și aplicarea adulților dietelor recomandate
Robert R Wolfe
4 Departamentul de Geriatrie, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, Little Rock, AR;
Amy M Cifelli
5 National Cattlemen’s Beef Association, Centennial, CO; și
Georgia Kostas
6 Georgia Kostas & Nutrition Associates, Inc., Dallas, TX
Il-Young Kim
4 Departamentul de Geriatrie, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, Little Rock, AR;
Abstract
Introducere
Recomandările de proteine dietetice au fost făcute pentru aproape 100 de ani (1). Cu toate acestea, răspunsul la întrebarea aparent simplă de „câtă proteină ar trebui să mâncăm?” rămâne neclar. Proteinele constituie o porțiune vitală a compoziției corpului și sunt necesare pentru creștere și dezvoltare (2). În plus, proteina dietetică este necesară pe tot parcursul vieții pentru a înlocui aminoacizii oxidați ireversibil care nu pot fi sintetizați în organism [adică aminoacizii esențiali (EAAs) 7] (2). De asemenea, pare să existe o cerință pentru o anumită cantitate de aport de proteine pentru a furniza aminoacizi care pot fi produși în organism, dar nu într-un ritm care să îndeplinească toate cerințele (2).
Deși accentul acestei lucrări este recomandările specifice promulgate de agențiile din Statele Unite, principiile generale legate de aportul de proteine din dietă sunt relevante pentru toate recomandările dietetice de care suntem conștienți. Recomandările dietetice ale agențiilor, cum ar fi un comitet mixt FAO/OMS, precum și recomandările altor țări, nu diferă semnificativ de recomandările SUA pentru aportul de macronutrienți, deși multe dintre aceste alte agenții nu exprimă un AMDR.
Starea actuală a cunoașterii
DRI și îndrumare dietetică.
TABELUL 1
Recomandări pentru aportul de proteine dietetice 1
| Valoare, g proteină ⋅ kg −1 ⋅ d −1 | |
| Urechea 2 | 0,66 |
| ADR | 0,80 |
| AMDR | 1.05–3.67 |
| MyPlate 3 | 1.48-1.86 |
Afirmația noastră este că orientările dietetice actuale sunt prezentate într-un mod care poate duce la confuzie între oamenii de știință din domeniul nutriției, practicienii în nutriție și publicul larg cu privire la cantitatea de proteine pe care ar trebui să o consumăm. Traducerea recomandărilor privind consumul de proteine pentru populația generală în ghidul dietetic pe bază de alimente pentru indivizi necesită înțelegerea derivării și a utilizării intenționate atât a ADR pentru proteine, cât și a AMDR pentru proteine. Vom discuta despre limitările utilizării doar ADR pentru proteine pentru a dezvolta îndrumări dietetice, vom evidenția dovezile că există beneficii la aportul de proteine dietetice care depășesc ADR în multe circumstanțe și vom oferi exemple despre modul în care îndrumările dietetice să fie dezvoltat cu utilizarea AMDR.
Determinarea DRI pentru proteine.
EAR și ADR pentru adulți cu vârsta ≥18 ani au fost determinate de un singur punct final al cantității de aport de proteine necesare pentru menținerea echilibrului azotului sau a echilibrului azotului (NB). În DRI se afirmă că „criteriul adecvării EAR se bazează pe cel mai mic aport continuu de proteine dietetice, care este suficient pentru a atinge echilibrul azotului corporal (echilibrul zero)” (2). ADR este determinat ca fiind cu 2 SD peste EAR, ceea ce înseamnă că ADR este o estimare a celui mai scăzut nivel de aport de proteine dietetice, care îndeplinește necesarul de proteine al tuturor persoanelor sănătoase (97-98%). Astfel, aproximativ jumătate dintre persoanele care consumă EAR pentru proteine vor satisface cerințele minime de proteine pentru a menține echilibrul azotului, în timp ce jumătate nu va reuși să mențină un NB zero în timp ce consumă EAR pentru proteine. În schimb, majoritatea indivizilor care consumă ADR pentru proteine își vor satisface cerința minimă de proteine, așa cum este definită de NB.
Conceptual, NB a fost, în general, presupus a fi un surogat pentru măsurarea modificărilor în LBM pe o perioadă de timp definită, dar, după cunoștințele noastre, există puține studii care să documenteze faptul că modificările în NB corespund modificărilor măsurate în LBM. De fapt, relația presupusă între NB și modificările LBM este limitată la circumstanțele de NB negative. Rezultă un progres pozitiv NB, deoarece aportul de azot depășește excreția de azot. Cu toate acestea, valorile pozitive ale NB s-au presupus a fi artefacte și, prin urmare, nu sunt luate în considerare în estimarea EAR (2). Ignorarea acestor valori pozitive ale NB a fost justificată de faptul că LBM nu se modifică la adulții sănătoși pe durata scurtă a majorității studiilor NB, astfel încât creșterea aparentă a NB la niveluri de aport de proteine mai mari decât EAR trebuie să fie artificială (2 ). În opinia noastră, această justificare este slabă. Datele citate în secțiunea următoare oferă motive să credem că ratele mai ridicate ale consumului de proteine duc de fapt la creșterea LBM.
Chiar dacă se stipulează că există relevanță fiziologică pentru cantitatea de proteine necesară pentru zero NB, pot fi puse la îndoială mijloacele de estimare a valorilor pentru EAR și ADR din datele existente NB. Teoria calculului EAR și ADR din datele NB este ilustrată schematic în figura 1A. Odată ce NB (adică echilibrul zero) a fost atins, creșterea suplimentară a aportului de proteine se presupune că nu are ca rezultat creșteri corespunzătoare ale NB. Această ipoteză pare să fie în contradicție cu datele reale utilizate pentru calcularea EAR (Figura 1B) (11). Când calculul EAR și RDA a fost mai cuprinzător decât toate datele NB, s-au calculat valorile (0,93 și 1,2 g proteine ⋅ kg -1 -1 d -1 pentru EAR și respectiv RDA) care au fost cu -50% mai mari decât valorile DRI ). Evaluarea validității unei abordări statistice în comparație cu cealaltă depășește domeniul de aplicare al acestei lucrări, dar rezultatele diferite se adaugă incertitudinii cuantificării necesităților de proteine din studiile NB.
Echilibrul azotului ca instrument pentru a determina necesarul de proteine. O schemă simplificată a modelului utilizat pentru calcularea EAR și RDA pentru proteine din studiile de echilibrare a azotului (A). Valorile echilibrului pozitiv al azotului sunt considerate artefacte. Rezultate din meta-analiza datelor privind echilibrul azotului care au fost utilizate de Consiliul pentru Alimente și Nutriție pentru a calcula EAR și ADR (B). Aceasta reprezintă relația dintre soldurile individuale de azot, corectate pentru pierderile dermice și diverse, și aportul de azot la adulții sănătoși. În unele cazuri, aceiași indivizi au fost testați la niveluri diferite de aport de proteine, în timp ce în alte cazuri, subiectul a fost testat la un singur nivel de aport de proteine. Valorile pentru EAR și RDA depind de mijloacele prin care sunt calculate din acest set de date (11). EAR, cerință medie estimată. Panoul B reprodus din referința 11 cu permisiunea.