Sindromul de realimentare este o complicație importantă după operația de obezitate - FullText - Fapte de obezitate
Dr. Sonja Chiappetta
Departamentul Obezitate și Chirurgie Metabolică
Sana Klinikum Offenbach
Starkenburgring 66, 63069 Offenbach, Germania
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Datorită epidemiei mondiale de obezitate, procedurile bariatrice cresc în frecvență și se numără printre cele mai frecvente operații gastro-intestinale de astăzi. În 2011, bypass-ul gastric Roux-en-Y (RYGB) a fost cea mai frecventă procedură bariatrică (46,6%), urmată de gastrectomia mânecii (SG; 27,8%), bandarea gastrică ajustabilă (AGB; 17,8%) și diversiunea biliopancreatică/duodenală comutator (BPD/DS; 2,2%) [1]. Morbiditatea postoperatorie timpurie și tardivă este asociată atât cu complicații chirurgicale, cât și cu complicații nutriționale. Deficiențele macro și micronutrienți sunt frecvente la pacienții obezi chiar înainte de operație și sunt complicații frecvente în urma intervenției chirurgicale pentru obezitate, în funcție de procedura bariatrică utilizată [2]. În timp ce pacienții cu BPD ca procedură de malabsorbție obțin cele mai bune rezultate în ceea ce privește pierderea în greutate în exces (EWL) - până la 70% pe parcursul unei perioade de urmărire de 15 ani [3] -, deficiențele nutriționale sunt frecvente după procedurile de malabsorbție [4], cu malnutriție proteică care apare la 7%. Drept urmare, 1,7% dintre acești pacienți necesită revizuire chirurgicală sub formă de alungire sau restaurare comună a membrelor [3].
În acest raport de caz clinic, descriem al patrulea caz de RFS la un pacient după BPD. În acest caz, RFS a apărut după nutriția enterală, simptomele neurologice și pulmonare tipice rezolvându-se după diagnostic și tratament exact.
Raport de caz
La internarea în centrul nostru bariatric în 2014, pacientul a prezentat un sindrom global malabsorptiv, cu deficiențe de vitamina B1, B12, B6, D, K, zinc, seleniu și fier și cu hipoproteinemie severă. Pacientul se afla într-o stare de confuzie mintală și sa constatat că are tulburări de mers și oftalmoplegie acută cu diplopie. Scanarea RMN a creierului nu a arătat rezultate patologice ale accidentului vascular cerebral hemoragic sau ischemic. Triada clasică de oftalmoplegie, mers și tulburări de poziție, împreună cu confuzia mentală asociată cu deficiența vitaminei B1, au condus la diagnosticarea encefalopatiei Wernicke. S-au inițiat nutriția parenterală, suplimentarea de vitamine și suplimentarea cu doză mare de tiamină intravenoasă (300 mg/zi).
Datorită vărsăturilor prelungite și a diareei, s-a efectuat o endoscopie gastro-intestinală superioară. Acest lucru a fost negativ pentru stenoză. O cultură de scaun nu a prezentat bacterii sau paraziți anormali în probă. Tratamentul cu nutriție parenterală, apoi enterală, printr-un tub nazogastric la o rată de 1.200 kcal/zi (10 kcal/kg) a fost inițiat în conformitate cu ghidurile NICE pentru pacienții cu risc crescut de RFS.
În cursul următoarelor 10 zile, pacientul a început să dezvolte insuficiență respiratorie acută datorită edemului pulmonar, necesitând ventilație neinvazivă. Funcțiile neurologice au fost afectate. Valorile sanguine au arătat tulburări electrolitice semnificative, inclusiv hipopotasemie, hipomagnezemie și hipofosfatemie severă de 0,9 mg/dl (0,05 mmol/l) (interval 2,5-4,5 mg/dl).
RFS a fost gestionat în conformitate cu liniile directoare NICE, cu un echilibru fluid adecvat și înlocuirea micronutrienților care vizează corectarea potasiului, fosfatului, calciului și magneziului, cu suplimentarea intravenoasă de 18 mmol fosfat timp de 12 ore [7]. Terapia diuretică a fost începută pentru a trata edemul pulmonar.