Oprirea sistemului de alimentare cu gaz nu trebuie să fie un pericol - Fundația pentru siguranța pacientului cu anestezie

Jurnalul oficial al fundației de siguranță a pacienților cu anestezie

Linkuri Newsletter

Problemă actuală
Doar online
Răspuns RAPID la întrebările din partea cititorilor
Arhiva buletinului informativ APSF
Abonați-vă prin e-mail
Oportunități de sponsorizare
Donatori corporativi și comunitari
Comitet și comitete
Ghid pentru autori
Biblioteca video APSF
Donați către APSF

Planificarea minimizează riscurile

Nota editorului: Această lucrare face parte dintr-o serie despre sistemele medicale de gaz și vid care urmează să fie tipărite în Newsletter. Dr. Ervin Moss, membru al Consiliului de Administrație al Fundației pentru Siguranța Pacienților Anestezici și președintele Subcomitetului APSF pentru sistemele medicale de vid cu gaz, coordonează seria.

de Todd G. Peterson, MD și Fred Evans, dr

Personalul de anestezie din majoritatea locurilor de operație a ajuns să se bazeze pe sistemul medical de gazoducte (MGPS) ca o furnizare de gaz fiabilă, foarte rar întreruptă, utilizată în administrarea anesteziei. Rezervoarele sunt rareori folosite acum, cu excepția administrării anesteziei în locuri îndepărtate de sala de operație sau în transportul pacienților. În consecință, personalul de anestezie este adesea lipsit de familiaritate cu planurile de rezervă atunci când conductele medicale de gaz sunt închise pentru perioade de timp mai lungi decât ar rezerva rezervoarele montate pe mașină. Într-o oprire planificată a MGPS, fie pentru întreținere, modificări sau reparații, Departamentul de Anestezie trebuie să participe activ pe tot parcursul procesului pentru a asigura fluxul neîntrerupt de gaze necesare pentru îngrijirea sigură a pacientului.

Etape prezentate

O închidere planificată a MGPS implică trei etape: definirea și pregătirea proiectului înainte de închidere, închiderea efectivă și modificarea MGPS și recertificarea sistemului după represurizare. Cheia pentru minimizarea timpilor de nefuncționare și a riscurilor pentru pacienți pe tot parcursul acestui proces sunt comunicarea eficientă, pregătirea și coordonarea între departamentele spitalului și serviciile afectate de oprire și contractantul care efectuează modificări. Închiderile fără o comunicare adecvată între toți cei implicați au dus la situații aproape de criză și chiar la unele accidente evidente. (1)

Procesul de planificare începe cu o definiție a sferei de aplicare a proiectului și ar trebui să producă în cele din urmă o procedură de închidere cuprinzătoare și scrisă pentru a îndeplini sarcina. Procesul de planificare necesită un plan actualizat și precis al MGPS așa cum a fost construit efectiv. În ciuda cerinței JCAHO pentru ca spitalele să aibă acest lucru la dosar, nu este neobișnuit ca instituția să aibă doar planurile originale ale arhitectului. (2) În această situație, este indicată o urmărire atentă a „mâinii peste mână” a sistemului pentru verificarea și actualizarea desenelor pentru a preveni pierderea neașteptată a alimentării cu gaz, pentru a preveni erorile de construcție și pentru a minimiza timpul de nefuncționare. Acesta este, de asemenea, un moment bun un consultant sau departamentul de inginerie intern reevaluează MGPS pentru a verifica dacă acesta continuă să îndeplinească cerințele de cod și să inițieze orice modificări indicate.

Antreprenorul folosește desenele MGPS pentru a determina cât de extinsă este necesară o oprire, pentru a identifica cu precizie zonele afectate în timpul opririi, pentru a localiza supapele necesare pentru oprire și pentru a estima în mod rezonabil timpul de oprire. MGPS, dacă este proiectat corect, încorporează o serie de supape de închidere și control care includ:

1. Supapa sursă situată extern direct în aval de echipamentul sursă în vrac.

2. Supapa principală de închidere în mod normal, prima supapă din interiorul instalației.

3. Supape de ridicare situate la baza fiecărui dispozitiv de ridicare în clădiri cu mai multe etaje.

4. Supapele de podea, deși nu sunt necesare, sunt amplasate la fiecare ramură de pe ridicător și sunt utilizate pentru a izola un întreg etaj.

5. Supape de zonă situate la nivelul ochilor de-a lungul unui perete de coridor pentru controlul unor zone specifice.

Aceste supape permit trei tipuri de bază de închidere:

1. Oprirea completă se face, de obicei, pentru a lega o linie viitoare la rețeaua principală sau pentru reparații la sursa de alimentare în vrac.

2. Oprirea ascensorului: de obicei efectuată pentru modificări ale unei zone a spitalului furnizate de o singură ramură (sau ascensor) de pe linia principală.

Acest lucru implică cel mai frecvent întreținerea, înlocuirea sau deplasarea supapelor de zonă.

3. Oprirea zonei: de obicei se face atunci când remodelarea și reparațiile dorite sunt în aval de supapele de izolare a zonei specifice.

Înainte de orice oprire, supapele necesare pentru izolarea zonei de construcție sunt localizate și testate pentru scurgeri interne. Supapele cu scurgeri pot permite azotului utilizat în procesul de lipire să pătrundă și să contamineze zonele adiacente sau pot împiedica instalatorii să atingă concentrațiile de gaz din conducte necesare pentru lipire (0% 02, 100% N2).

Odată ce contractantul stabilește amploarea și durata opririi necesare, serviciile afectate de oprire ar trebui să se întâlnească cu contractantul pentru a decide ora și data optimă pentru oprire, pentru a alege o metodă de furnizare a gazelor medicale fiecărui pacient până la alimentarea este restabilită și pentru a defini echipamentul, forța de muncă și cerințele de aprovizionare cu gaz pentru acel interval. Dacă oprirea va afecta relativ puțini pacienți, cea mai simplă sursă alternativă de alimentare este prin buteliile de alimentare individuale, regulatoarele și buteliile de rezervă pentru fiecare pacient. Pacienții cu ventilatoare necesită mai multe rezervoare de alimentare, deoarece un singur ventilator Bear sau Servo folosește un cilindru „H” la fiecare 4 ore. (3) Când sunt implicate zone mai mari ale spitalului, sarcina de coordonare a echipamentelor, consumabilelor și personalului poate deveni foarte complicată. și scump.

O altă metodă acceptabilă de furnizare a întregului sistem sau a unei porțiuni a unui sistem în timpul unei opriri este alimentarea înapoi a secțiunilor MGPS izolate prin închiderea supapelor fie la ridicare, linii de ramificare sau zone. Gazele sunt alimentate în aceste secțiuni prin orificii de intrare plasate în aval de supape. Unele astfel de intrări pot exista deja, cum ar fi intrarea de oxigen de urgență, care este adesea utilizată atunci când se lucrează la alimentarea în vrac cu oxigen. În mod frecvent, orificiile de admisie trebuie instalate înainte de oprirea planificată. Acest lucru necesită de obicei o închidere mai limitată a zonei pentru a adăuga o intrare de guler de 3 ″ în aval de o supapă de zonă. Antreprenorul adaugă, de obicei, aceste gulere în zonele care primesc puțină sau deloc utilizare pentru a afecta minim îngrijirea pacientului. Admisiunile trebuie să fie capabile să alimenteze debitele cerute de secțiunea izolată fără o cădere semnificativă de presiune sau echipamentul poate să nu funcționeze corespunzător. Dacă debitul adecvat nu poate fi furnizat printr-o singură intrare, zona care urmează să fie izolată poate fi împărțită în mai multe zone izolate, fiecare cu o intrare, pentru a satisface debitul total anticipat necesar pentru a furniza o sursă alternativă adecvată pentru nevoile fiecărui pacient.