Nutriția enterală la pacienții copii

Dae Yong Yi

Departamentul de Pediatrie, Spitalul Universitar Chung-Ang, Colegiul de Medicină al Universității Chung-Ang, Seul, Coreea.

Abstract

Pacienții pediatrici necesită o atenție specializată și au cerințe diverse pentru o creștere și o dezvoltare adecvate și, prin urmare, au nevoie de o abordare și un interes diferit pentru evaluarea și aprovizionarea nutrițională. Nutriția enterală este cea mai importantă și mai importantă metodă de intervenție nutrițională, iar indicațiile sale ar trebui identificate. De asemenea, trebuie stabilite locațiile, modurile, tipurile și momentul intervenției nutriționale în funcție de starea pacientului. În plus, ar trebui identificate diverse complicații asociate cu aportul de nutriție enterală și este necesară prevenirea și tratamentul. Această abordare a nutriției enterale și administrarea adecvată poate ajuta la creșterea și recuperarea adecvată a pacienților pediatrici cu dezechilibre nutriționale sau nevoi nutriționale.

INTRODUCERE

La orice vârstă, cele mai importante aspecte legate de boli sunt diagnosticul și tratamentul adecvat; din acest motiv, au fost dezvoltate numeroase medicamente și metode chirurgicale. Cu toate acestea, în ultimii ani, importanța tratamentului profesional dincolo de tratamentul medical simplu este în creștere, iar sprijinul nutrițional adecvat este esențial [1,2]. Astfel, interesul pentru nutriție crește în medicina modernă. În gestionarea complicațiilor bolilor sau sechelelor în timpul și după tratament, importanța terapiei nutriționale sau a nutriției artificiale crește [3,4,5].

Pacienții copii, în special, necesită atenție specializată și au cerințe diverse pentru o creștere și o dezvoltare adecvate, nu neapărat din cauza bolii [6,7,8]. Spre deosebire de adulți, este necesară și o îngrijire continuă pentru o creștere adecvată și ar trebui luată în considerare și calitatea vieții părinților și a altor familii care au grijă de copiii lor. În plus, sugarii, copiii și adolescenții tineri necesită abordări medicale și psihologice diferite din cauza bolilor și a prognosticului în funcție de vârstă și greutate [6,7,8].

Prin urmare, pentru abordarea nutrițională și nutriția artificială, funcția gastro-intestinală, cum ar fi digestia și absorbția, este importantă, precum și vârsta și starea clinică. În plus, trebuie luate în considerare probabilitatea administrării orale, gradul de funcționare, posibilitatea intervenției, costul managementului nutrițional, al dietei și al conformității [2,6]. În acest articol, vom examina conceptele de bază ale terapiei nutriționale la copii, în special nutriția enterală.

METODE DE INTERVENȚIE NUTRITIONALĂ

Pașii inițiali către terapii și abordări nutriționale sunt determinarea stării nutriționale prin consiliere nutrițională [1,2]. Se determină dacă este necesară o intervenție precum nutriția artificială, având în vedere starea bolii, puterea economică și problemele etice. Apoi, se adaugă suplimente nutritive orale și se iau în considerare nutriția EN sau parenterală (PN) conform indicațiilor. În esență, EN este nutriția artificială de bază efectuată de medici [2].

Sprijinul nutrițional este oferit pacienților pediatrici în două condiții posibile [6,7]. Prima este de a furniza 10 zile, sau> 4 până la 6 ore pe zi din timpul total de hrănire pentru copiii cu dizabilități. În cazul unui aport oral insuficient, sprijinul nutrițional trebuie inițiat în termen de 5 zile la vârsta de 1 an și în termen de 3 zile la vârsta de 1 lună de pierdere în greutate pentru 2 etape de schimbare a greutății în graficele de creștere; 4) pielea tricepsului se pliază în mod constant sub a cincea percentilă de vârstă; 5) viteza de înălțime scăzută cu ≥0,3 SD pe an; și 6) viteza de înălțime scăzută cu> 2 cm pe an în timpul pubertății.

ISTORIC ȘI DEFINIȚIE A EN

Se știe că conceptul EN a provenit din Egiptul antic și din Grecia mai târziu [9,10,11]. Inițial, practica era să introduci mâncarea în rect. În secolul al XVI-lea, un tub gol cu o vezică atașată este introdus în esofag. În secolul al XVIII-lea, tuburile orogastrice au fost proiectate pentru a furniza jeleuri și ouă împreună cu lapte și apă. Până în secolul al XIX-lea, alimentele de bază, cum ar fi bulionele, ouăle, laptele și chiar alcoolul, erau alimentate prin tuburi rudimentare către esofag. În anii 1930, formulările de hidrolizat de proteine au fost furnizate pacienților chirurgicali, iar în anii 1940, a fost dezvoltată prima formulă pentru sugari. Începând cu anii 1980, EN a fost recunoscut ca un mod sigur, eficient și rentabil de a furniza o nutriție adecvată. În consecință, au fost dezvoltate diverse dispozitive pentru aprovizionarea nutrițională și au fost produse formule cu diverse indicații și scopuri [11,12].

În trecut, EN a fost definit în mod tradițional ca furnizarea de alimente stomacului sau intestinului subțire dincolo de esofag printr-un tub. Cu toate acestea, recent, nevoia de intervenție nutrițională a crescut; astfel, au fost dezvoltate diferite suplimente nutritive orale. EN este definit ca utilizarea alimentelor orale în scopuri medicale [2,6,13]. EN este mai ușor și mai sigur de furnizat decât PN. Deoarece accesul intravenos nu este necesar, EN nu are efecte secundare, cum ar fi complicațiile legate de cateter sau metabolice, și este avantajos în conservarea funcției gastro-intestinale [14,15,16,17,18].

INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII ALE EN

Deoarece pacienții pediatrici diferă în ceea ce privește tipul și evoluția nutriției în funcție de vârstă, ar trebui luată în considerare aprovizionarea cu EN [6,19]. Trebuie determinate vârsta actuală, speranța de viață, boala acută sau cronică, efectul advers al tratamentului sau deteriorarea temporară din cauza bolii. Metoda și durata EN trebuie stabilite în funcție de starea pacientului stabilă sau reversibilă și de funcția tractului gastro-intestinal [20,21].

Indicațiile pentru EN la pacienții pediatrici nu sunt semnificativ diferite de cele necesare în sprijinul nutrițional (Tabelul 1). EN este necesar dacă aportul alimentar general singur nu poate satisface nevoile energetice și nutriționale ale copiilor cu întârziere a creșterii, scăderea greutății sau deficit de greutate [11]. De asemenea, poate fi considerat util pentru tratamentul bolilor precum boala Crohn, alergia alimentară și intoleranța [22,23]. Cu toate acestea, cea mai importantă condiție este aceea că funcția tractului gastro-intestinal permite EN, cel puțin parțial [6]. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru diferite diagnostice sau boli, dar utilizarea acestuia ar trebui determinată ținând seama de costul pacientului sau dacă este fezabil sau nu [24,25]. La nou-născuți, alimentarea cu EN este necesară în funcție de afecțiune în situații precum enterocolita prematură sau necrozantă [7].