Nu mâncați artificiile
Un bărbat în vârstă de 35 de ani, cu antecedente medicale de întârziere mintală severă și tulburări convulsive, a fost observat consumând 16 focuri de artificii „șarpe” de către personalul căminelor de îngrijire medicală. El a prezentat la ED necooperant și a fost tahicardic.
Un bărbat în vârstă de 35 de ani, cu antecedente medicale de întârziere mintală severă și tulburări convulsive, a fost observat consumând 16 focuri de artificii „șarpe” de către personalul căminelor de îngrijire medicală. El a prezentat la ED necooperant și a fost tahicardic. Datele inițiale de laborator au înregistrat un număr WBC de 27K și potasiu seric de 2,1. O tahicardie cu un complex larg a fost observată pe ECG. O radiografie abdominală efectuată la aproximativ 12 ore după ingestie a demonstrat mai mulți corpuri străini radio-opaci în stomac. Pacientul a fost obținut și ulterior a necesitat intubație orală. Un gaz din sânge arterial post-intubație a dezvăluit o acidoză metabolică cu un pH de 7,03. Repetarea potasiului seric a fost de 1,5. Centrul regional de control al otrăvurilor a recomandat înlocuirea potasiului, irigarea intestinului integral și terapia de chelare cu dimercaprol (BAL). În ziua 4, pacientul a fost extubat. În ziua a 7-a, analiza metalelor grele de la operația inițială de sânge a pacientului a relevat un nivel seric de bariu de 20.200 μ/L (normal mai puțin de 200). Nivelurile de plumb, arsen și mercur au fost negative.
În timp ce leziunile traumatice care implică mâinile, fața și ochii în timpul sărbătorilor de Ziua Independenței sunt bine documentate, toxicitatea sistemică datorată artificiilor este mai puțin frecventă, dar poate duce și la morbiditate și mortalitate.
Din punct de vedere chimic, artificiile constau dintr-un oxidant (azotat sau perclorat de potasiu), un reductor (sulf sau clor), combustibil (carbon), un liant (amidon) și o culoare selectată (metale).
Componentele toxice ale artificiilor
Bariu
Bariul blochează efluxul de potasiu intracelular din celulă, crește permeabilitatea membranei celulare la sodiu și crește activitatea pompei de Na + -K +, conducând mai mult potasiu în celulă. Hipokaliemia progresivă profundă determină aritmii ventriculare severe, hipertensiune, slăbiciune musculară flască, insuficiență respiratorie, rabdomioliză și convulsii.
Săruri toxice de bariu
Acetat = vopsele textile
Clorură = rodenticid, tije de sudură
Oxid = sticlă, ceramică
Azotați = ceramică și artificii
Polisulfură = tuburi fluorescente
Tratament
Managementul include completarea agresivă de potasiu (atenție la hiperkaliemie de revenire) și suport respirator. Magneziul intravenos nu este recomandat deoarece poate provoca precipitarea bariului insolubil în tubii renali. Cu toate acestea, sărurile de magneziu orale trebuie administrate pentru a transforma sărurile solubile de bariu în forma lor insolubilă (netoxică). Decontaminarea cu cărbune activ nu este eficientă și spălarea gastrică poate fi luată în considerare cu ingerări acute mai mari. Hemodializa trebuie luată în considerare la pacienții care nu răspund la repletarea agresivă de potasiu.
Un bărbat de 3 ani a ingerat mai multe artificii „șarpe” marca Python. Copilul s-a prezentat la ED o oră mai târziu cu obtundare și vărsături abundente și diaree. S-a înregistrat un impuls de 150 bătăi/minut și un ECG a dezvăluit o minie mare ventriculară. Numărul WBC a fost de 20K și o radiografie abdominală a fost negativă pentru corpurile străine radiopace. Starea și simptomele mentale ale copilului s-au îmbunătățit cu o îngrijire de susținere în 24 de ore. Un nivel de arsenic urinar spot a măsurat 35μg/L și s-a constatat că fiecare „șarpe” conține 15 mg de arsenic.
Există mai multe forme de arsenic. Arsenicul trivalent anorganic (arsenitul) este cel mai toxic. Ingerarea acută de 100-300 mg de arsenic trivalent poate fi fatală. Pentavalentul (arseniatul) este, de asemenea, toxic, dar mai puțin decât forma trivalentă. Forma organică, găsită ecologic în unele fructe de mare (moluște bivalve) și alge, este în esență netoxică.
Ingerarea de arsenic cauzează greață, vărsături, diaree profundă (adesea descrisă ca scaune de „apă de orez”) care progresează spre gastroenterită hemoragică. Efectele cardiovasculare includ intervale QT prelungite și pot duce la torsada punctelor. Pot apărea șoc hipovolemic și rabdomioliză. Neurologic, au fost descrise delirul, obtundarea și neuropatia axonală. Dermatologic, pacientul poate suferi descuamare întârziată și linii clasice Aldrich-Mees pe unghii.