Noi recomandări AHA pentru măsurarea tensiunii arteriale - Ghid de practică - Familia americană

Sunt medic Fam. 1 octombrie 2005; 72 (7): 1391-1398.

Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale depind de măsurarea exactă a tensiunii arteriale auscultatorii. Scăderea tensiunii arteriale țintă la pacienții cu diabet zaharat sau boli renale a făcut ca detectarea diferențelor mici să devină mai importantă. Cu toate acestea, citirea tensiunii arteriale este una dintre cele mai incorecte măsurători efectuate în medicina clinică.

Tensiunea arterială „adevărată” este definită ca nivelul mediu pe o durată prelungită. Astfel, măsurarea tensiunii arteriale în clinică, care, în general, nu permite luarea în considerare a variabilității bătăi la bătăi, poate fi o estimare slabă și poate să nu reușească să prindă tensiunea arterială crescută care are loc numai în afara mediului clinic. În plus, metodele defectuoase și „efectul hainei albe” (o creștere a tensiunii arteriale atunci când este prezent un medic) pot duce la diagnosticarea greșită a hipertensiunii arteriale la pacienții normotensivi.

Pentru a crește precizia citirilor clinice și în semn de recunoaștere a schimbărilor majore din ultimii 10 ani (inclusiv interzicerea mercurului în multe țări), American Heart Association (AHA) a publicat un nou set de recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale . Declarația științifică AHA, scrisă de Pickering și colegii săi, a fost publicată pentru prima dată în numărul din ianuarie 2005 al Hipertensiunii și apare, de asemenea, în numărul din 8 februarie 2005 al publicației Circulation. Poate fi accesat online la adresa: //hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/45/1/142. Urmează un rezumat al declarației științifice AHA.

Clasificarea hipertensiunii

Presiunile sanguine sistolice și diastolice sunt preferate pentru utilizarea în clasificarea hipertensiunii, mai degrabă decât presiunea arterială sau a pulsului. O clasificare a hipertensiunii și prehipertensiunii din partea Comitetului mixt național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale ridicate este prezentată în tabelul 1. Prehipertensiunea are riscuri crescânde pentru sănătate și poate evolua până la hipertensiune.

Clasificarea hipertensiunii *

Stadiul 1 hipertensiune

Stadiul 2 hipertensiune

* - Bazat pe Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr și colab. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute: raportul complet JNC 7. Hipertensiune arterială 2003; 42: 1206–52 .

† - Determinată de o categorie de tensiune arterială mai mare pe baza mediei a două sau mai multe măsurători ale tensiunii arteriale așezate cu echipamente bine întreținute la fiecare dintre două sau mai multe vizite la birou .

Adaptat cu permisiunea Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de Educație Profesională și Publică al American Heart Association Council on High Blood Research Research Recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale experimentale. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .

Clasificarea hipertensiunii *

Stadiul 1 hipertensiune

Stadiul 2 hipertensiune

Adaptat cu permisiunea Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de Educație Profesională și Publică al Consiliului Asociației Americane a Inimii pentru recomandări de cercetare a tensiunii arteriale ridicate pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale experimentale. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .

Interpretarea măsurătorilor tensiunii arteriale la copii trebuie să țină cont de vârsta, sexul și înălțimea copilului. Hipertensiunea la copii și adolescenți este definită ca presiune sistolică sau diastolică sau ambele, la sau peste percentila 95 a distribuției, utilizând tabele pentru a determina nivelurile normale și crescute.

Măsurarea în clinică

În procedura clinică standard (tensiometru cu mercur cu tehnica sonoră a lui Korotkoff), măsurarea exactă a tensiunii arteriale depinde de persoana care efectuează citirea sau de „observator”. Antrenament adecvat; utilizarea unui dispozitiv precis, bine întreținut; selectarea și poziționarea corectă a manșetei; poziționarea adecvată a pacientului; și recunoașterea factorilor care pot distorsiona măsurarea sunt critice. Una dintre cele mai frecvente erori de observator este polarizarea cifrelor terminale (de exemplu, înregistrarea excesivă a „zero” ca ultimă cifră sau adaptarea măsurătorii la un prag specific recunoscut). Liniile directoare pentru măsurarea în clinică sunt rezumate în Tabelul 2 .

Liniile directoare ale American Heart Association pentru măsurarea tensiunii arteriale în clinică

Pacientul trebuie așezat confortabil, cu spatele sprijinit, picioarele neîncrucișate și brațul dezgolit.

Presiunea diastolică este mai mare în poziția așezat, în timp ce presiunea sistolică este mai mare în poziția culcat.

Un spate neacceptat poate crește presiunea diastolică; traversarea picioarelor poate crește presiunea sistolică.

Brațul pacientului trebuie sprijinit la nivelul inimii.

Dacă brațul superior este sub nivelul atriului drept, citirile vor fi prea mari; dacă brațul superior este deasupra nivelului inimii, citirile vor fi prea mici.

Dacă brațul nu este susținut și susținut de pacient, presiunea va fi mai mare.

Vesica manșetei trebuie să înconjoare 80% sau mai mult din circumferința brațului pacientului.

O manșetă subdimensionată mărește erorile de măsurare.

Coloana de mercur trebuie dezumflată la 2-3 mm pe secundă.

Ratele de deflație mai mari de 2 mm pe secundă pot determina presiunea sistolică să pară mai mică și presiunea diastolică să pară mai mare.

Primul și ultimul sunet sonor trebuie înregistrate ca presiune sistolică, respectiv diastolică. Măsurătorile trebuie date la cel mai apropiat 2 mm Hg.

Nici pacientul, nici persoana care ia măsurarea nu trebuie să vorbească în timpul procedurii.