Noi perspective asupra efectelor asupra tensiunii arteriale ale dietelor sărace în sare și bogate în fructe și
Abstract
Rezultatele recentei abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) - Studiul de sodiu oferă cele mai recente dovezi privind efectele tiparelor dietetice și ale aportului de sodiu asupra tensiunii arteriale. Participanții au consumat fie dieta DASH (bogată în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și redusă în grăsimi saturate și totale), fie o dietă tipică din SUA. În cadrul fiecărui braț dietetic, participanții au consumat niveluri de sodiu mai mari, intermediare și mai mici, fiecare timp de 30 de zile. Rezultatele au indicat scăderea tensiunii arteriale cu aport mai mic de sodiu pentru ambele grupuri de dietă. Deși unii critici ar argumenta contrariul, aceste descoperiri oferă noi dovezi importante pentru valoarea dietei DASH și reducerea sodiului în controlul tensiunii arteriale.
Introducere
Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială afectează aproape 50 de milioane de oameni din SUA și îi prezintă un risc mai mare de boli cardiovasculare [1,2]. Cu toate acestea, acest risc crescut de hipertensiune arterială nu se limitează la cei cu hipertensiune arterială. Date extinse arată că creșterea tensiunii arteriale este legată de riscul crescut de boli cardiovasculare pe o gamă largă de presiuni sanguine atât „normale”, cât și „hipertensive” [3]. Presiunea arterială normală pentru un adult este de 120/80 mmHg; hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială este o tensiune sistolică ≥ 140 mmHg și o presiune diastolică ≥ 90 mmHg. Strategiile dietetice recomandate în prezent pentru scăderea tensiunii arteriale includ realizarea unui echilibru caloric pentru a evita supraponderalitatea, limitarea consumului de alcool, scăderea aportului de sare și consumul unei diete bogate în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și redusă în conținutul total de grăsimi. [1]. Dintre acestea, cea mai controversată este recomandarea de a reduce aportul de sodiu la cel mult 100 mmol/zi (2400 mg sodiu sau 6 g sare), în special atunci când este direcționat către publicul larg. Aportul curent din SUA, fără a include sare discreționară adăugată alimentelor preparate, este de aproximativ 143 mmol/zi sodiu, ceea ce este echivalent cu aproximativ 8,25 g sare/zi [4].
Recomandările actuale privind sarea se bazează pe o literatură extinsă care include cercetări pe animale, date epidemiologice bazate pe populație, studii observaționale și studii clinice [5]. Adversarii acestor recomandări se opun cel mai mult utilizării lor ca mesaj larg de sănătate publică. Ei susțin că doar un procent mic din populație este „sensibil la sare” și că majoritatea indivizilor nu ar beneficia de reducerea consumului de sare [6]. Câțiva susțin chiar că un aport redus de sare poate fi de fapt dăunător pentru unii indivizi [[7-9]], deși studiile care susțin această din urmă afirmație s-au bazat fie pe niveluri extrem de scăzute de aport de sodiu (10-20 mmol/zi) ) sau au neajunsuri metodologice [[10-12]]. Punctele de vedere opuse sunt rezumate în două editoriale recente [6,13].
Pe măsură ce discursul a devenit din ce în ce mai polarizat, unii au susținut că susținătorii recomandărilor actuale privind sarea și-au pierdut obiectivitatea științifică [14]. În același timp, principala asociație comercială pentru producătorii de sare din SUA a fost o forță activă în opoziția cu orientările actuale. Câțiva dintre oamenii de știință care se opun cel mai activ orientărilor actuale sunt membri ai comitetului consultativ al acestuia.
Procesul recent încheiat DASH-Sodium a folosit un design riguros controlat pentru a examina impactul reducerii sodiului asupra tensiunii arteriale în contextul a două tipare dietetice foarte diferite [15]. Când rezultatele au fost prezentate pentru prima dată la reuniunea anuală a Societății Americane de Hipertensiune în mai 2000, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui din SUA al Institutului Național de Sănătate, care a finanțat studiul, a declarat că aceste rezultate au oferit răspunsul definitiv la controversa privind sodiul [16]. Prezentul comentariu rezumă constatările DASH-sodiu și reacțiile la acestea.
fundal
DASH-Sodiu s-a bazat pe rezultatele studiului anterior privind abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) [17,18], care a arătat că o dietă (dieta DASH [19]) bogată în fructe, legume și alimente lactate cu conținut scăzut de grăsimi și redusă în grăsimi saturate și totale, în comparație cu o dietă americană mai tipică, a redus semnificativ tensiunea arterială. Dieta tipică americană poate fi caracterizată ca o dietă bogată în grăsimi și săracă în fructe și legume. Ambele studii au inclus adulți cu tensiune arterială peste-optimă (120/80-139/89 mmHg) sau în intervalul inferior al hipertensiunii în stadiul 1 (140/90-159/95 mmHg). Au fost efectuate ca studii multicentrice, controlate de hrănire, în care participanții au primit toată mâncarea de la centrul clinic, iar greutatea, activitatea fizică și consumul de alcool au fost menținute constant. Procesul DASH a menținut, de asemenea, un aport constant de sodiu la aproximativ 3000 mg/zi sodiu dietetic, care este puțin sub ceea ce consumă de obicei americanii. În studiul DASH, 49% dintre participanți erau femei, 60% erau afro-americani și 29% aveau hipertensiune.
Studiul DASH a demonstrat că o dietă bogată în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi ar putea reduce semnificativ din punct de vedere clinic tensiunea arterială, în comparație cu o dietă tipică americană. Cei cu hipertensiune au avut o reducere de 11,4/5,5 mmHg, iar cei fără hipertensiune au avut o reducere de 5,5/3,0 mmHg. Aceste reduceri au apărut în absența modificărilor în greutate sau a aportului de sodiu, au apărut în decurs de 2 săptămâni de la dieta și au persistat timp de 8 săptămâni de hrănire.
Procesul DASH-Sodium
Studiul DASH-Sodium a examinat impactul reducerii sodiului asupra tensiunii arteriale în contextul unei diete tipice americane și a dietei DASH [20]. Cei 412 participanți au fost repartizați aleatoriu la una dintre aceste două brațe dietetice și în fiecare braț au consumat trei niveluri de sodiu într-o secvență aleatorie: un nivel „mai mare” de 3300 mg/zi, care este comparabil cu aportul curent din SUA; un nivel „intermediar” de 2400 mg/zi, care este echivalent cu limita superioară a recomandărilor actuale ale SUA; și un nivel „mai scăzut” de 1500 mg/zi. Fiecare nivel de sodiu a fost consumat de fiecare participant timp de 4 săptămâni. În studiul DASH-Sodium, 57% dintre participanți erau femei, 57% erau afro-americani și 41% aveau hipertensiune.
Rezultatele studiului DASH-Sodium au arătat că reducerea sodiului din dietă a scăzut tensiunea arterială pentru participanții atât la dieta tipică americană, cât și la dieta DASH [15]. Cu cât este mai mic aportul de sodiu, cu atât este mai mică tensiunea arterială. Deși reducerile au fost mai mari pentru cei cu hipertensiune decât pentru cei fără, au fost totuși semnificative în ultimul grup (Tabelul 1). Scăderile legate de sodiu au fost mai mari pentru cei care consumă dieta de control decât dieta DASH, dar cele mai scăzute presiuni sanguine au fost observate în rândul celor care au consumat dieta DASH în timp ce consumau sodiu la un nivel inferior. Această combinație a redus tensiunea arterială mai mult decât dieta DASH sau a scăzut aportul de sodiu singur (cu 8,9/4,5 mmHg sub dieta de control la un nivel mai mare de sodiu).
Criticii spun
Procesul DASH-Sodiu oferă răspunsul definitiv la dezbatere, așa cum susține Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui? Nu așa, spun criticii. Ei susțin că nu este redus sodiul care scade tensiunea arterială, ci doar dieta DASH, care conține un nivel dietetic „tipic” de sodiu [21,22]. Ei susțin că este mai bine să se concentreze politica națională de nutriție pe corectarea deficiențelor minerale care există și se înrăutățesc în dieta SUA, fără a se preocupa un singur nutrient, cum ar fi sarea [6]. Ei citează, de asemenea, rezultatele DASH-sodiu pentru a-și susține afirmația că nu toate subgrupurile din populație au răspuns în mod egal și că pentru unele subgrupuri impactul reducerii sodiului a fost neglijabil pentru cei care consumau deja dieta DASH.