Noi informații despre îngrijirea diabetului obez

AgRP, peptidă legată de agouti
CART, transcriere reglementată de cocaină-amfetamină
CHD, boli coronariene
CHO, carbohidrați
BCV, boli cardiovasculare
ERK, kinază extracelulară legată de semnal
GABA, acid γ-amino butiric
GLP-1, peptida asemănătoare glucagonului 1
ICV, intracerebroventricular
IL, interleukină
IRS, substrat al receptorului de insulină
LHA, zona hipotalamică laterală
MAPK, o proteină kinază activată cu mitogen
MSH, hormon stimulator al melanocitelor
MUFA, acid gras monoinsaturat
NPY, neuropeptidă Y
PDE, fosfodiesterază
PET, tomografie cu emisie de pozitroni
PI, fosfatidilinozitol
PKA, protein kinaza A
POMC, propiomelanocortină
PUFA, acid gras polinesaturat
PVN, nucleu paraventricular
STAT3, traductor de semnal și activator al transcrierii 3
TNF-α, factor de necroză tumorală-α
UCP, proteine de decuplare

Acesta este al șaselea dintr-o serie de rapoarte cu privire la 61 de sesiuni științifice ale Asociației Americane a Diabetului (ADA) desfășurate în Philadelphia, PA, în iunie 2001. Acesta acoperă subiecte legate de tratamentul diabetului de tip 2.

Obezitate infantila

La un simpozion privind obezitatea infantilă, William Dietz (Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia) a prezentat o imagine de ansamblu asupra obezității și a consecințelor obezității infantile în S.U.A. Prevalența obezității a arătat o creștere progresivă în această țară din 1991 până în 1999, cu o creștere concordantă a diabetului (1). Alături de consumul de tutun, nivelurile scăzute de activitate fizică și obiceiurile alimentare slabe sunt factorii majori din S.U.A. ducând la creșteri ale mortalității (2). Dietz a analizat datele epidemiologice pentru copiii din anii 1960 până în anii 1990, care sugerează că obezitatea a crescut în mod special în ultimul deceniu atât în S.U.A. și alte țări. Complicațiile excesului de greutate care apar în timpul copilăriei includ efectele sale asupra creșterii, dificultăților psihosociale, hiperlipidemiei, steatozei hepatice și metabolismului anormal al glucozei, precum și persistența până la vârsta adultă, ducând la o multitudine de complicații suplimentare.

În ultimii 20 de ani, consumul de fast-food a crescut pentru a reprezenta> 40% din venitul cheltuit pe alimente, 25% din aportul zilnic de calorii în rândul copiilor provenind din gustări. Dietz a menționat că școlile privesc mâncarea ca pe un „generator de venituri”, ceea ce duce la consumul mai multor fast-food și sifon. Consumul anual de băuturi răcoritoare pe cap de locuitor a crescut de la 27 de galoane în 1972 la 44 de galoane în 1992. Supermarketurile „pot avea același impact asupra oamenilor ca un bufet”, expunând cumpărătorii la o varietate de alimente, crescând creșterea în greutate. Un alt factor potențial al obezității este mărimea porțiunilor, care a arătat o creștere specială în rândul copiilor mai mari.

În Olanda, 30% din toate călătoriile se fac cu bicicleta, în timp ce în S.U.A. 1% sunt fabricate cu bicicleta. În ultimele decenii, participarea zilnică la educația fizică a scăzut de la 45 la 35% în rândul băieților de liceu și de la 38 la 30% în rândul fetelor. Majoritatea copiilor din generațiile anterioare au mers la școală, în timp ce acum mai puțin de o treime din S.U.A. copiii care locuiesc la câțiva kilometri de școală merg până la școală, ceea ce l-a determinat pe Dietz să sugereze că trebuie „să facem activitatea fizică o alegere mai ușoară” O cauză principală de inactivitate pentru copii este vizionarea la televizor, care a crescut de la o medie de 2 ore pe zi la adolescenți în 1970 la 4,8 ore pe zi în 1990, cu 34% vizionare> 5 ore. Există o relație directă între orele de vizionare la televizor pe zi și obezitate.

Dietz a sugerat mai multe strategii de prevenire a obezității. O creștere a alăptării pare să scadă probabilitatea obezității la copii cu 15-25% (3). Creșterile activității fizice pot avea beneficii substanțiale. Deosebit de importante sunt activitățile necompetitive, care conduc la mai mult de două ori mai multă activitate fizică efectivă decât abordările de educație fizică formală. Eforturile de reducere a vizionării la televizor pentru copii sunt eficiente (4). Dietz a sugerat că trebuie să creăm „stimulente pentru ca părinții să oprească televizorul”.

Leann L. Birch (University Park, PA) a discutat despre interacțiunile părinte-copil determinând dezvoltarea obezității. Obezitatea la copii s-a dublat în perioada 1980-1994, ajungând la 24% în categoria „supraponderal” (> 85 percentilă) și 11% în categoria obeză (> 95 percentil), cu părinții supraponderali un factor de risc special pentru copiii supraponderali. Părinții furnizează genele, dar și mediul, a subliniat Birch, care a sugerat că „seamănă mai mult cu vremea: oamenii vorbesc despre asta, dar nimeni nu face prea multe [cercetări] despre asta”. Starea greutății părinților și comportamentul alimentar pot influența greutatea și alimentația copiilor. Sugarii au o predispoziție la arome dulci și sărate, mai degrabă decât la acri sau amare, și la respingerea alimentelor noi. Învață să le placă sau să nu le placă alimentele. O schimbare importantă este trecerea de la alimentația determinată de epuizare condusă de foamete și sațietate la cea controlată de o varietate de alte indicii pe măsură ce copilul se dezvoltă de la copilărie la copilărie. Încă de la început, părinții modelează mediul alimentar al copilului. Laptele matern transmite diferite gusturi alimentare. Dieta parentală are, de asemenea, un impact asupra copiilor.

Copiii învață preferințele alimentare. Două dimensiuni stau la baza acestor judecăți, dulceața și familiaritatea, aceasta din urmă fiind o caracteristică a experienței copilului, mai degrabă decât a mâncării. Cu expunere repetată, vor fi acceptate multe alimente inițial respinse. Copiii prezintă preferințe variate pentru alimentele cu conținut ridicat de grăsimi, iar această preferință prezice aportul de grăsimi și starea de greutate a copilului, cu legătură cu starea de greutate parentală. Ea a sugerat ca părinții să clarifice conceptul de „restricții” alimentare, predând mărimea porțiunii adecvate și să se abțină de la a da sau reține alimente ca recompensă sau pedeapsă. Mulți copii mici înțeleg conceptele de dietă, inclusiv consumul restrictiv și creșterea activității, în special atunci când mama este în prezent la dietă și când există antecedente familiale de obezitate.

Mărimea porției de alimente are un efect important. Pentru copiii mici, aportul de alimente este constant, în timp ce copiii mai mari prezintă o creștere a aportului de alimente cu porții mai mari. Birch a menționat că dimensiunea unei porții tipice de Coca Cola și cartofi prăjiți francez s-a triplat în ultimii 20 de ani. Ea a arătat dovezi că mărimea porțiunii este pozitiv legată de aportul de energie și greutatea corporală atât la copiii de 2 până la 3, cât și de la 4 la 5 ani. Într-un studiu longitudinal, cele mai mari creșteri ale IMC și grosimea pliului pielii copiilor de la vârsta de 5 până la 7 ani sunt la membrii „familiilor obezogene” care consumă diete deosebit de energice și care au niveluri scăzute de activitate. Un alt factor important este vizionarea la televizor, care se corelează cu frecvența gustărilor și provoacă inactivitate.

Astfel, copiii învață preferințele și aversiunile alimentare, dimensiunile porțiunilor adecvate, controalele consumului de alimente, capacitatea de reacție la indicii interni și externi, tiparele de gustări și satisfacția corpului. Pentru a încuraja dietele sănătoase, Birch ne-a sugerat să îi ajutăm pe copii să mănânce alimente care sunt bogate în nutrienți, dar nu cu energie și să învățăm înțelegerea mărimii porției și a modelelor de masă.

Adam Drewnowski (Seattle, WA) a dat ceea ce a caracterizat ca o evaluare „absolut diferită” a gustului și a preferințelor alimentare la copii, întrebând De ce preferă copiii unele alimente, ce legătură are cu el, astfel de alegeri duc la obezitate și aceste preferințe pot fi schimbate? Alegerea copiilor este determinată de factori, inclusiv trăsături genetice, neurotransmițători ai creierului, vârstă, sex, obezitate, reținere și autoeficacitate, precum și de factori de mediu. El a sugerat adoptarea unei abordări a consumatorului, luând în considerare gustul, costul, comoditatea, sănătatea și varietatea, recunoscând că densitatea energiei nu este percepută de consumatori în sine. Trebuie să recunoaștem că copiilor le plac dulceața și resping gusturile amare, că copiii preferă alimentele dense în energie decât cele cu densitate redusă de energie și că alimentele dense în energie sunt ambele mai plăcute și, adesea, mai puțin costisitoare în dolari pe kilocalorie.