Nevoia de ghiduri nutriționale bazate pe dovezi pentru leucemia limfoblastică acută la copii

Abstract

1. Introducere

Leucemia limfoblastică acută pediatrică (LLA) este cel mai frecvent cancer care apare la copii și adolescenți. O revizuire a proceselor fiziologice prin care se dezvoltă leucemia și a implicațiilor nutriționale potențiale va fi revizuită. Protocoalele de tratament utilizate la pacienții cu oncologie pediatrică sunt mai agresive decât cele utilizate la adulți, rezultând diferențe în complicațiile legate de nutriție ale leucemiei și tratamentul acesteia.

ghiduri

Protocoalele actuale de tratament pediatric produc o rată de vindecare apropiată de 90% [1]. Această rată excelentă de vindecare înseamnă că există și vor fi mai mulți supraviețuitori ai cancerului la vârsta adultă. Rata mai mare de vindecare obținută la copii nu a fost duplicată la adolescenți sau adulți mai în vârstă [2]. Rata de vindecare ALL scade la adulți la aproximativ 40%. În Statele Unite (SUA), șaizeci la sută dintre copiii sub vârsta de cincisprezece ani participă la studii clinice, comparativ cu mai puțin de 5% dintre adolescenți și adulți tineri. Îmbunătățirea ratelor de supraviețuire pediatrică a fost atribuită detectării precoce, tratamentului îmbunătățit care implică utilizarea mai multor modalități de tratament, gestionarea infecției și îmbunătățirea îngrijirii de susținere [3]. Aceste progrese în îngrijire pot fi facilitate de ratele ridicate de participare pediatrică la studiile de studiu.

În prezent, nu au fost stabilite ghiduri nutriționale uniforme bazate pe dovezi care să abordeze prescripția nutrițională optimă în ceea ce privește energia, activitatea fizică, nutrienții și utilizarea suplimentelor alimentare în timpul și după tratament [4]. Acest articol va analiza și discuta literatura recentă și va evidenția domeniile în care sunt necesare cercetări suplimentare.

2. Prezentare generală a leucemiei

Cancerul este o tulburare a creșterii și reglării celulare, ducând la diviziune și producție anormală a celulelor [8]. Această dereglare are ca rezultat producerea nelimitată de celule disfuncționale [9]. Aceste celule nereglementate pot forma celule canceroase care se pot răspândi apoi în tot corpul [8].

Dezvoltarea și funcția WBC și diferențierea lor celulară necesită factori nutriționali. Acești factori nutriționali includ vitamine și minerale, cum ar fi vitamina A, zinc și fier. În special, vitaminele B (folat, cobalamină, niacină și piridoxină) sunt critice pentru sinteza acidului celular dezoxiribonucleic [10].

Niciun factor cauzal nu a fost legat de dezvoltarea cancerului. Cancerul copilului implică cel mai adesea transformarea celulelor stem și este rezultatul unei mutații spontane în zona genelor care controlează creșterea și ciclul de viață al celulelor implicate [1,13]. Aceste mutații se pot dezvolta în oricare dintre numeroasele etape ale diferențierii limfoide normale [14]. Mutațiile genetice pot fi detectate în 75% până la 80% din toate LLA din copilărie. Semnele și simptomele leucemiei sunt legate de cantitatea și localizarea celulelor leucemice în organism. Celulele leucemice pot afecta multe sisteme și organe diferite ale corpului, cum ar fi creierul, rinichii, inima, plămânii și tractul gastro-intestinal. Semnele și simptomele frecvente ale leucemiei acute și cronice pediatrice includ stare generală de rău, gingii care se învinețesc sau sângerează ușor, infecții recurente, ganglioni limfatici măriti, dureri osoase sau articulare, febră, paloare și disconfort abdominal sau umflături.

Diagnosticul leucemiei implică un examen fizic pentru a evalua mărirea ganglionilor limfatici, a ficatului sau a splinei. Un test simplu de sânge, numărul total de sânge, este utilizat pentru a evalua numărul de celule sanguine (globule roșii, globule roșii și trombocite). În leucemie există o producție sporită de celule blastice imature, dar acestea nu sunt capabile să se maturizeze în celule funcționale. Supraproducția unei linii celulare în măduva osoasă duce la un număr crescut de celule blastice, înlăturând producția altor celule normale, cum ar fi RBC și trombocite, determinând adesea pacientul să fie anemic și trombocitopenic. Pentru a confirma prezența celulelor leucemice în măduva osoasă, se efectuează un aspirat de măduvă osoasă sau o biopsie. Alte teste sunt de obicei efectuate pentru a determina tipul specific de leucemie prezent prin evaluarea anomaliilor cromozomiale (citogenetică) și puncția lombară pentru a evalua prezența celulelor leucemice în lichidul cefalorahidian [9].

Există mai multe opțiuni de tratament disponibile pentru leucemie în funcție de vârsta individului, tipul de leucemie și localizarea celulelor leucemice. Opțiunile majore de tratament implică chimioterapia utilizând o combinație de medicamente, radioterapie (raze cu energie ridicată utilizate pentru distrugerea celulelor canceroase), terapia biologică (medicamente pentru a spori propria apărare a organismului împotriva cancerului) și transplantul de celule stem hematopoietice (HSCT). Acesta din urmă permite utilizarea unor doze mari de chimioterapie, radioterapie sau ambele. Terapia cu doze mari distruge atât celulele normale, cât și celulele leucemice. Odată ce chimioterapia cu doze mari este finalizată, celulele stem normale sunt administrate ca înlocuitor pentru celulele sanguine distruse de tratament. Celulele stem sunt dobândite prin donare de sine (pacient) (autologă), membru al familiei sau donator neînrudit asociat (alogen) sau gemeni identici (simgenici). Acest subiect și alte modalități de tratament au ca rezultat consecințe nutriționale importante ale cancerului și vor fi discutate în continuare.

3. Considerații nutriționale

Malnutriția este o frază generală care servește la definirea unei stări nutriționale inadecvate. Malnutriția rezultă dintr-un dezechilibru în consum (insuficient sau excesiv) și din utilizarea energiei, nutrienților și/sau ambelor [15,16]. Malnutriția poate fi o consecință a cancerului în sine și/sau a tratamentului acestuia. Apariția malnutriției la pacienții cu oncologie pediatrică citată în literatură variază foarte mult, în mare parte din lipsa unui consens în identificarea și clasificarea malnutriției. Organizația Mondială a Sănătății definește malnutriția ca un IMC mai mic decât percentila a 5-a, un criteriu pe care majoritatea pacienților oncologici pediatrici nu îl îndeplinesc [3]. De asemenea, nu există un consens în ceea ce privește identificarea copiilor cu cancer din punct de vedere nutrițional. O stare nutrițională diminuată este un factor de risc potențial pentru funcția imunitară redusă, alterarea metabolismului medicamentului, ceea ce duce la toxicități medicamentoase și vindecarea prelungită a rănilor. Astfel, malnutriția are potențialul de a provoca rezultate clinice negative semnificative [3,10,16] și o calitate redusă a vieții și bunăstare generală [16].