Motivatorii și barierele utilizării tamoxifenului ca medicamente cu reducere crescută la femei au crescut
Abstract
fundal
Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen, cum ar fi tamoxifenul, reduc riscul de cancer mamar cu până la 50% la femeile cu risc crescut de cancer mamar. În ciuda eficacității bine stabilite a tamoxifenului, multe studii arată că majoritatea femeilor nu iau tamoxifen. Această revizuire sistematică a literaturii a avut ca scop identificarea motivatorilor și a barierelor în calea utilizării tamoxifenului în rândul femeilor cu risc ridicat.
Metode
Folosind MEDLINE, PsycINFO și Embase plus revizuirea listelor de referințe ale articolelor relevante publicate între 1995 și 2016, au fost identificate 31 de studii (publicate în 35 de articole), care au abordat deciziile femeilor cu risc ridicat cu privire la medicația de reducere a riscului pentru prevenirea cancerului de sân și au fost identice -studii clinice primare revizuite.
Rezultate
O serie de factori au fost identificați ca motivatori și bariere în calea absorbției tamoxifenului, inclusiv: risc perceput, anxietate legată de cancerul de sân, recomandare profesională din domeniul sănătății, eficacitatea percepută a medicamentului, preocupări cu privire la efectele secundare, cunoștințe și acces la informații despre efecte, convingeri cu privire la rolul medicamentelor de reducere a riscului, furnizarea unui biomarker, preferința pentru alte forme de reducere a riscului de cancer de sân, experiența anterioară a tratamentului, preocupări cu privire la randomizare în protocoalele studiilor clinice și în cele din urmă altruismul.
Concluzii
Rezultatele indică faptul că decizia pentru femeile cu risc ridicat în ceea ce privește utilizarea sau neutilizarea tamoxifenului ca medicament care reduce riscul nu este directă. Susținerea femeilor care iau această decizie este esențială și trebuie să cuprindă întreaga gamă de factori, atât informaționali, cât și psihologici.
fundal
Utilizarea modulatorilor selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM) ca strategie de reducere a riscului pentru femeile cu risc moderat până la mare de cancer mamar ereditar, inclusiv femeile cu un BRCA1 sau BRCA2 mutație, a fost centrul unui număr de studii de cercetare, de exemplu, [1, 2]. Rezultatele studiului au arătat că utilizarea acestor agenți (de exemplu, tamoxifen) poate reduce riscul de a dezvolta cancer de sân cu receptor estrogen pozitiv cu până la 50% [3]. Cu toate acestea, similar oricărui alt medicament, tamoxifenul are efecte secundare cunoscute și sa constatat că este asociat cu o serie de riscuri crescute pentru sănătate [4]. De exemplu, medicamentul este legat de cancerul endometrial la femeile aflate în postmenopauză, de embolie pulmonară, accident vascular cerebral, evenimente tromboembolice, cataractă, simptome menopauzale precum bufeuri și transpirații nocturne, secreții vaginale și probleme sexuale [3]. În consecință, S.U.A. Task Force pentru Servicii Preventive și Societățile Americane de Oncologie Clinică recomandă ca femeile cu risc crescut și clinicienii lor să se angajeze în luarea de decizii comune și informate cu privire la aceste medicamente [5, 6].
În timp ce concluziile unor studii sugerează că tamoxifenul este o strategie acceptabilă de reducere a riscului în rândul femeilor cu risc crescut de cancer mamar [7], absorbția efectivă raportată a tamoxifenului de către aceste femei este scăzută, de exemplu, [8,9,10,11,12] . Într-o meta-analiză recentă a absorbției agenților terapeutici pentru prevenirea cancerului de sân la femeile cu risc crescut, Smith și colab. [13] au constatat că doar 16,3% (IC 95%, 13,6-19,0) dintre femei au luat medicamente care reduc riscurile. Mai mult, concluziile unor studii de cercetare sugerează că disponibilitatea informațiilor pentru femei despre tamoxifen poate avea un impact asupra procesului lor de luare a deciziilor [14,15,16].
Metodologie
Strategia de căutare
Rezultate
Diagrama de flux PRISMA care afișează articole incluse și excluse
Această analiză a identificat o serie de factori care acționează ca motivatori și bariere în calea utilizării tamoxifenului.
Risc perceput
Femeile care credeau că ar putea dezvolta cancer de sân au raportat că au mai multe șanse de a lua tamoxifen pentru a-și reduce riscul [8, 15, 19, 23,24,25,26,27,28]. În schimb, studiile au arătat că femeile care credeau că riscul de cancer mamar este scăzut au fost mai puțin susceptibile de a fi interesate să ia medicamentul [12, 21, 23, 29,30,31].
Anxietate/îngrijorare legată de cancerul de sân
Femeile care erau îngrijorate de cancerul de sân erau mai susceptibile de a fi interesate sau de a lua medicamente pentru reducerea riscului pentru cancerul de sân decât femeile care nu erau [23, 24, 29, 32, 33]. De remarcat, sa constatat că îngrijorarea cu privire la cancerul de sân este mai puternic asociată cu un interes în medicația de reducere a riscului decât riscul perceput de cancer de sân [34]. Având în vedere anxietatea a fost descrisă ca o „emoție de acțiune” [32], p.17, s-a susținut că femeile erau mai susceptibile de a lua tamoxifen ca modalitate de gestionare a acestei emoții.
Recomandare profesională a sănătății
Femeile care au raportat că medicul lor a recomandat medicamente pentru reducerea riscurilor au fost mai predispuse să o ia [24] sau să se înscrie într-un studiu de prevenire a cancerului de sân [35,36,37]. În schimb, lipsa recomandării profesioniștilor din domeniul sănătății poate fi un motiv pentru care nu se folosește [2]. Mai mult, pe baza constatărilor lor, Port și colab. [38] a afirmat că „prezentările medicului părtinitoare negativ” (p.583) pot încuraja decizia de a nu lua tamoxifen.
Eficacitatea percepută a medicamentului
Decizia de a lua tamoxifen este influențată de eficacitatea percepută a tratamentului propus. Rezultatele studiului au arătat că femeile ar lua în considerare administrarea tamoxifenului dacă s-ar demonstra că ar putea preveni definitiv cancerul de sân [8, 26]. În schimb, un studiu [29] a indicat faptul că reticența unor femei de a lua tamoxifen s-a bazat pe opiniile lor conform cărora medicamentul nu ar reduce substanțial riscul de cancer mamar. Într-un alt studiu, femeile au perceput lipsa unor date suficiente pentru a susține eficacitatea tamoxifenului [31]. Percepțiile femeilor erau că nu exista nicio garanție că tamoxifenul își va preveni propriul cancer de sân, având în vedere că riscul este redus doar cu 50% [21].
Îngrijorări cu privire la efectele secundare
Multe dintre studiile identificate au constatat că îngrijorările cu privire la efectele secundare legate de tamoxifen au constituit o barieră în calea utilizării medicamentelor care reduc riscul sau au influențat decizia femeilor de a nu utiliza medicamentul [1, 2, 8, 12, 22, 28, 38, 39, 40,41,42,43] sau să participe la studii de prevenire a tamoxifenului [23]. De exemplu, Paterniti și colab. [27] au constatat că femeile din studiul lor erau mai puțin dispuse să utilizeze tamoxifen pentru reducerea riscului de cancer mamar din cauza îngrijorărilor cu privire la efectele sale secundare, având în vedere disponibilitatea altor opțiuni, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și screeningul regulat. Într-adevăr, administrarea medicamentelor pentru reducerea riscurilor a fost privită ca „nefirească” și a existat percepția că ar interfera cu integritatea corpului [8].