Manualul de chirurgie pediatrică pentru spitalul pentru copii Hasbro - Nutriție

Un manual de nutriție pediatrică va fi disponibil fiecărui rezident și oferă o disertație de bază cu privire la principiile nutriției pediatrice. Acesta este pentru a furniza o formă prescurtată și nu pentru a înlocui manualul real. Spitalul și JCAHO impun ca toți pacienții să fie examinați pentru starea nutrițională după trei zile (pacienții cu terapie intensivă mai devreme). Veți vedea aceste note de screening pe grafic, iar dieteticianul vă poate vorbi despre preocupările lor. Acestea trebuie transmise colegului sau serviciului care participă pentru discuții. Consultările pentru asistență nutrițională de la serviciul GI sunt obținute numai la cerere.

0-1 an 90-120 kcal/kg/zi

1-7 ani 75-90 kcal/kg/zi

7-12 ani 60-75 kcal/kg/zi

12-18 ani 30-60 kcal/kg/zi

Desigur, starea fizică (starea metabolică, legată la pat, activă) va avea un impact asupra acestor valori de bază.

Pentru sugari, principiul de bază este acela că trebuie furnizate suficiente calorii pentru a asigura creșterea și dezvoltarea continuă. Pentru sugarii spitalizați cronic este important să se mențină o înregistrare exactă de creștere în partea din față a diagramei și/sau la pat.

Creșterea în greutate așteptată este de 1% din greutatea bebelușului pe zi. adică un copil de 2 săptămâni, 1 kg, 34 săptămâni de gestație ar trebui să câștige aproximativ 10 g/zi.

Problema la sugarii foarte mici poate fi că este dificil să se obțină un anumit aport caloric fără a depăși limitările aportului de lichide ? din acest motiv, atât ml/kg/zi, cât și kcal/kg/zi trebuie calculate zilnic.

NUTRIȚIA ENTERALĂ LA COPII

O abordare simplă a formulelor pentru sugari: există o multitudine de formule care caută toate să furnizeze substanțe nutritive similare în compoziție cu laptele matern uman.

Componentele principale ale oricărui produs nutrițional sunt 1) sursa de proteine, 2) sursa de carbohidrați și 3) sursa de grăsimi. Modul în care acestea sunt furnizate este ceea ce constituie diferența dintre diferitele formule pentru sugari și laptele matern. Osmolaritatea soluției și compoziția electrolitului au efecte suplimentare și semnificative care trebuie luate în considerare în nutriția enterală a nou-născutului prematur, în special.

Majoritatea formulelor pot fi premixate sau sub formă de pulbere care se reconstituie cu apă care permite modificări ale densității calorice (și osmolarității). Acest lucru este exact opusul a ceea ce facem noi, ca chirurgi, atunci când diluăm hrănirile pentru a reduce sarcina osmolară în modul inițial de realimentare!

Densitatea calorică pentru laptele matern și formulele pentru sugari, cu excepția cazului în care este specificat, este de 20kcal/uncie = 20kcal/30cc = 0.68kcal/cc

Tabelul de mai jos este menit să ofere o simplă stratificare a celor mai frecvent utilizate formule. Există multe alte formule foarte specializate pe piață. Referințe mai complete pot fi căutate în altă parte.

Formule pe bază de lactoză:

Similac, Enfamil și SMA

Sursa de proteine este zerul și cazeina, iar sursa de grăsime din uleiurile de nucă de cocos și soia.

Rapoartele Proteină: Grăsime: CHO sunt aproximativ aceleași, iar osmul pentru formula de 20kcal este de 300 mOsm/kg de H2O. Acestea sunt pur și simplu produse ale diferiților producători !

Formule fără lactoză:

Isomil, Prosobee și Nursoy

Zaharoza este sursa CHO, împreună cu solidele din sirop de porumb în primele două formule. Sursa de proteine este proteina din soia în toate trei, iar sursa de grăsime este aceeași ca înainte (uleiuri de nucă de cocos și soia). Din nou, aceleași trei companii produc produse fără lactoză .

Formule de hidrolizat de proteine (pentru sugarii cu probleme de absorbție):

Alimente, Nutramigen, Pregestimil și Portagen.

Acestea sunt toate hidrolizate de cazeină. Sursele lor de CHO și grăsime variază (vezi mai jos). Există o variabilitate semnificativă a osmolarității în aceste formule, cu Pregestimil cel mai aproape de normal.

Alimentum, datorită osmolarității sale mai mari, trebuie utilizat cu precauție. Nutramigen diferă de Pregestimil și Portagen prin faptul că ultimele două sunt adecvate pentru situații în care acizii grași cu lanț lung trebuie să fie limitați. Cu toate acestea, Portagen oferă lactoză, care poate fi o problemă pentru unii sugari.

Formulele Premium:

Enfamil Premature și Similac Special Care:

Aceste formule au la bază lactoză cu alte surse de carbohidrați, sursa de proteine este zerul/cazeina, iar sursa de grăsime este o combinație de uleiuri MCT/soia și nucă de cocos. Se diferențiază de omologii lor obișnuiți pentru că au 1) alte surse de CHO, 2) cantități de sodiu și calciu de două ori mai mari la 100 ml și 3) puțin mai mult fier.

Vă rugăm să rețineți: amestecarea formulelor obișnuite pentru sugari la o concentrație mai mare încă nu oferă electroliții necesari și crește semnificativ osmolaritatea!

(24kcal Similac are 380mOsm/kgH2O vs 24kcal SimSC care are 300mOsm)

După primul an de viață:

Laptele de vacă nu este, în general, adecvat decât după primul an. În acel moment, se modifică și compoziția formulelor pentru acei copii care sunt dependenți de hrănirea cu tuburi sau de nutriția nesolidă. Formulele tipice includ Pediasure, Isocal, Osmolite, Sustacal și Assure. Din nou CHO și proteinele, precum și sursele de grăsime diferă. Au o densitate calorică mai mare, de obicei 30kcal/oz (un kcal/cc) și vin în soiuri cu reziduuri scăzute sau ridicate.

În scrierea comenzilor TPN, există câteva principii suplimentare la care trebuie respectate dincolo de simpla furnizare de calorii. Putem împărți acest lucru conceptual, la fel cum am făcut în secțiunea despre nutriția enterală, în furnizarea de carbohidrați, proteine și grăsimi pe cale intravenoasă.