Managementul excesiv al alungirii membrelor inferioare estetice
Alexander S. Barinov
De la Universitatea de Medicină de Stat * Volgograd, Federația Rusă, Volgograd, Rusia
Alexander A. Vorobyev
De la Universitatea de Medicină de Stat * Volgograd, Federația Rusă, Volgograd, Rusia
Viktor V. Ștatov
De la Universitatea de Medicină de Stat * Volgograd, Federația Rusă, Volgograd, Rusia
Ekaterina A. Barinova
De la Universitatea de Medicină de Stat * Volgograd, Federația Rusă, Volgograd, Rusia
Vladimir N. Nikolenko
‡ Departamentul de Anatomie Normală, Universitatea Sechenov și Departamentul de Anatomie, Universitatea de Stat din Moscova, Moscova, Rusia
Alexey N. Barinov
§ Departamentul de Neurologie și Neuropatologie, Universitatea Sechenov, Federația Rusă, Moscova, Rusia
Mihail Y. Sinelnikov
‖ Institutul de Medicină Regenerativă, Universitatea Sechenov, Federația Rusă, Moscova, Rusia.
Date asociate
Rezumat:
Scurtarea și alungirea chirurgicală a membrelor inferioare sunt proceduri bine cunoscute în gestionarea discrepanței lungimii piciorului și a patologiei conexe. 1,2 Alungirea membrelor inferioare a fost aplicată și pentru corectarea staturii scurte, o procedură cosmetică care implică intervenție chirurgicală externă și asociată cu o reabilitare îndelungată și anumite riscuri. 3,4 Progresele moderne în alungirea cosmetică au oferit o siguranță mai mare și un rezultat general mai bun datorită modificării tehnicilor existente și a unei atenții speciale pentru reabilitarea pacientului. 5-7 Deși procedurile existente de prelungire a picioarelor sunt însoțite de o rată mai mică de complicații și de o satisfacție ridicată a pacientului, insatisfacția pacientului nu este neobișnuită din cauza aspectelor psihologice ale controlului înălțimii. 8.9 Aici, prezentăm un caz nedeclarat anterior de tratament chirurgical al alungirii cosmetice excesive a membrelor inferioare.
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 31 de ani fără antecedente medicale anterioare a suferit 3 proceduri cosmetice de alungire a picioarelor în 3 clinici diferite din 2008 până în 2018 [vezi figura, Conținut digital suplimentar 1, care afișează lungimea pacientului: (A) înainte de operație; (B) după alungirea primară; (C) după 3 proceduri de alungire; și (D) după scurtarea corectivă a membrelor inferioare, http://links.lww.com/PRSGO/B367].
Înainte de prima intervenție chirurgicală de alungire, pacientul avea o înălțime de 178 cm și prezenta nemulțumire față de înălțimea sa. Pacientul a venit la Centrul Medical al Universității de Stat din Volgograd cu documentele necesare de la un psiholog certificat și a suferit prelungirea sa cosmetică primară prin alungirea segmentelor membrelor inferioare cu păstrarea proporțiilor antropometrice normale. Conform recomandărilor clinice existente privind alungirea membrelor inferioare, 10 alungirea maximă permisă a fost de 5,29 cm. Pacientul a suferit alungire bilaterală tibială și fibulară cu tracțiune și fixare externă prin aparatul Ilizarov (Federația Rusă) timp de 112 zile. Ca urmare, membrele inferioare au fost alungite cu 5 cm, fără deformare axială, fără limitări de mișcare și fără alte complicații.
Câțiva ani mai târziu, pacientului i sa refuzat alungirea secundară la aceeași clinică din cauza unui prognostic negativ. În ciuda acestui fapt, pacientul a căutat tratament în altă parte. În 2012, pacientul a suferit o alungire secundară prin metoda fixării și tracțiunii externe la o clinică nedivulgată din China. Această procedură a condus la o alungire de 5 cm a ambelor oase femurale. Trei ani mai târziu, în 2015, pacientul a suferit o a treia procedură de alungire în Germania, care a oferit o altă creștere de 5 cm a înălțimii pacientului, prin metoda alungirii tibiale cu fixare externă. Înălțimea sa după toate cele 3 proceduri de alungire a fost de 192 cm (+15 cm). După a treia alungire și îndepărtare a elementelor de fixare externe, pacientul a dezvoltat o contractură de flexie a genunchiului și o deformare a picioarelor echinus (vezi figura, Conținut digital suplimentar 2, care afișează o serie de raze X de scurtare corectivă a tibiilor drepte și stângi, http://links.lww.com/PRSGO/B368).
Tratamentul conservator a fost încercat fără efect.
Evaluarea antropometrică a arătat că lungimea membrelor inferioare a fost cu 20,7 cm mai mare decât în mod normal pentru noua sa înălțime și cu 36,8 cm mai mare decât în mod normal pentru înălțimea sa inițială. Lungimea femurală a fost cu 9,7 cm mai mare, iar crus a fost cu 11 cm mai mare decât mediana asociată. S-a observat o disproporție segmentară semnificativă a membrelor inferioare. Pacientul a întâmpinat dificultăți în mers și în picioare din poziția șezând fără ajutor. Încercările nereușite de reabilitare și deteriorarea au determinat pacientul să solicite corecții chirurgicale la clinica noastră de la Centrul Medical al Universității de Stat din Volgograd.
A fost necesară o intervenție chirurgicală corectivă pentru a restabili proporțiile antropometrice normale, corecta complicațiile dobândite și gestionarea durerii. La evaluarea la clinica noastră, membrul inferior stâng a fost cu 1,5 cm mai scurt decât cel drept (Tabelul (Tabelul 1). 1). A fost recomandată scurtarea chirurgicală a membrelor inferioare. Datorită prezenței țesuturilor supraextinse, a formării țesutului cicatricial, a vasculaturii alungite și a tensiunii crescute a țesuturilor moi, a fost necesară o corecție în mai multe etape pentru a limita deteriorarea țesuturilor și riscurile de tromboză, precum și pentru a facilita adaptarea adecvată a țesuturilor. A fost efectuată o Z-osteotomie bilaterală lungă de 10 cm a diafizei tibiale în treimea mijlocie, cu îndepărtarea componentelor proximale și distale cu 5 cm. Intraoperator, s-a realizat o suprapunere de 1 cm a fragmentelor osoase. Scurtarea ulterioară prin tracțiune a fost efectuată treptat în perioada postoperatorie după proceduri de stabilizare și reabilitare fizică. Rata scurtării a fost de 2 mm pe zi timp de 20 de zile. Ca rezultat, cruza a fost scurtată cu 5 cm, restabilind proporții acceptabile ale membrelor inferioare. Aparatul Ilizarov a permis, de asemenea, corectarea deformării valgului existente. Reabilitarea generală după intervenția chirurgicală corectivă a fost de 11 luni; s-a realizat o reabilitare funcțională completă.