Livrarea la termen după pyometra după fertilizarea in vitro și transferul embrionilor
Sathya Balasubramanyam
Institutul de Medicină a Reproducerii și Sănătatea Femeii, Misiunea Medicală Madras, Mogappair, Chennai, Tamil Nadu, India
Thankam R. Varma
Institutul de Medicină a Reproducerii și Sănătatea Femeii, Misiunea Medicală Madras, Mogappair, Chennai, Tamil Nadu, India
Abstract
O femeie în vârstă de 30 de ani s-a prezentat la 12 zile după transferul embrionului cu dureri abdominale inferioare și secreție vaginală portocalie. A fost diagnosticată că are piometru. Un tratament conservator cu drenarea piometrului a fost urmat de o sarcină fără evenimente și de naștere la termen. Managementul conservator în caz de sarcină cu piometru are nevoie de o supraveghere atentă pentru a asigura bunăstarea maternă și fetală.
INTRODUCERE
Pyometra este o complicație rară a fertilizării in vitro și a transferului embrionilor. În această lucrare, prezentăm managementul conservator și livrarea cu succes a unui astfel de caz.
RAPORT DE CAZ
O femeie în vârstă de 30 de ani, căsătorită de 7 ani, s-a prezentat la clinica noastră cu subfertilitate primară. Perioadele ei erau regulate. Ea a avut un istoric de chist ovarian recurent pe ovarul stâng pentru care au fost făcute atât cistectomia laparoscopică, cât și laparotomia. Histopatologia a relevat un chist ovarian benign. La laparoscopie, ambele tuburi păreau normale și erau brevetate. Raportul de analiză a materialului seminal al soțului ei era normal. Ea a suferit trei cicluri de stimulare ovariană controlată cu inseminare intrauterină care nu au avut succes.
Ea a fost sfătuită pentru fertilizarea in vitro (FIV). Rezerva ei ovariană era normală. O ecografie transvaginală din ziua 2 a arătat un număr de foliculi antrali de șapte pe partea dreaptă. Ovarul stâng a fost sediul unui chist ovarian clar de 7 cm. Nu s-au văzut foliculi antrali pe partea stângă. Hormonul seric foliculostimulant din ziua 2 a fost de 9 mIU/ml. Chistul a fost aspirat. Histeroscopia pre-FIV a fost normală, iar transferul fictiv a fost neted. A suferit un ciclu antagonist. Au fost colectate opt ouă. Șase embrioni fertilizați și trei embrioni de 8 celule au fost transferați în a treia zi după colectarea ouălor. Ea nu a conceput în acest ciclu.
În cel de-al doilea ciclu, ea a fost supusă din nou protocolului antagonist. În timpul stimulării ovariene, sonologul a raportat o masă chistică în adnexa stângă, ceea ce sugerează hidrosalpinx. Acest lucru a fost aspirat în ziua recuperării ovocitelor. Au fost recuperate opt ouă, șapte fertilizate și trei embrioni celulari au fost transferați (ziua 3).
La douăsprezece zile de la transferul embrionar (ET), ea sa plâns de durere la nivelul abdomenului inferior și de descărcare de culoare portocalie, inodoră, per vagin. Era afebrilă. Nu a existat sensibilitate la examinarea abdominală. O examinare per speculum nu a fost remarcabilă. La ultrasunete transvaginale, cavitatea uterină părea a fi distinsă cu lichid, iar endometrul era luminos și ecogen. Nu s-a văzut nicio masă anexă. Un cateter Labotect a fost trecut sub ghidaj cu ultrasunete și aspiratul a fost puroi. Puroiul a fost trimis pentru cultură și sensibilitate. Numărul total de celule albe din sânge a fost de 4000, iar numărul diferențial a fost, de asemenea, în limite normale. Gonadotropina corionică umană beta serică (hCG) a fost de 36 mIU/ml.
Un management conservator a fost planificat după discuții cu cuplul. O scanare cu ultrasunete efectuată 4 zile mai târziu a arătat că puroiul își amintise. Un cateter Foley a fost utilizat pentru drenajul continuu al puroiului. Avea de două ori pe zi un comprimat de didrogesteronă de 10 mg. Puroiul nu a prezentat nicio creștere a organismelor. O singură gestație intrauterină a fost văzută 5 zile mai târziu, iar inima fetală a fost documentată o săptămână mai târziu. Cateterul a fost îndepărtat în această etapă deoarece a existat un puroi minim în drenaj. Pacientul a fost externat din spital și a reluat îngrijirea prenatală în ambulatoriu.
Sarcina ei de după aceea a fost fără evenimente. Rapoartele de cultură pentru tuberculoză au fost, de asemenea, negative 6 săptămâni mai târziu. A fost supusă unui screening regulat în primul trimestru al sindromului Down, care a fost raportat ca fiind cu risc scăzut. Până atunci nu exista nicio colecție în uter. La 20 de săptămâni, o scanare detaliată a anatomiei fetale nu a arătat anomalii evidente. Ea a afectat toleranța la glucoză la 20 de săptămâni și i s-a recomandat o dietă diabetică, pe care a urmat-o pe tot parcursul sarcinii. Ea a avut o cesariană electivă la 39 de săptămâni și a născut un bebeluș sănătos, cu o greutate de 3,2 kg. Perioada postpartum a fost lipsită de evenimente. Bebelușul are în prezent 1 an și are etape normale de dezvoltare.