Leziuni de abstracție etiologie, diagnostic și opțiuni de tratament
Marcelle M Nascimento
1 Departamentul de Științe Stomatologice Restaurative, Divizia de Stomatologie Operativă, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA
Deborah A Dilbone
1 Departamentul de Științe Stomatologice Restaurative, Divizia de Stomatologie Operativă, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA
Patricia NR Pereira
1 Departamentul de Științe Stomatologice Restaurative, Divizia de Stomatologie Operativă, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA
Wagner R Duarte
2 Departamentul de Parodontologie, Colegiul de Medicină Dentară, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA
3 Practică privată, Brasilia, DF, Brazilia
Saulo Geraldeli
1 Departamentul de Științe Stomatologice Restaurative, Divizia de Stomatologie Operativă, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA
Alex J Delgado
1 Departamentul de Științe Stomatologice Restaurative, Divizia de Stomatologie Operativă, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA
Abstract
Introducere
Leziunile cervicale necariene (NCCL) se dezvoltă ca urmare a uzurii normale și anormale sau patologice și cauzează abraziune, abraziune și eroziune sau degradare chimică a țesuturilor dentare.1 Aspectul clinic al NCCL poate varia în funcție de tipul și severitatea factorilor etiologici implicați .2 Dintre toți factorii etiologici posibili pentru NCCL, forțele de stres ocluzal au primit o atenție maximă de-a lungul anilor. Stresul la tracțiune din malocluzie și forțele masticatorii a fost propus inițial ca factor primar în NCCLs; 3 la scurt timp după aceea, aceste leziuni au fost denumite leziuni de abstracție. și controversat.5 În zilele noastre, este în general incorect să se desemneze un singur mecanism care să fie cauza oricărui tip de NCCL.6 În schimb, dovezile actuale susțin o etiologie multifactorială pentru toate NCCL, factorii pacienților fiind responsabili de diferitele grade de pierdere a dinților. 7-10 Figura 1 prezintă schema mecanismelor patodinamice responsabile de inițierea și perpetuarea NCCL, așa cum a propus Grippo și colab.6
Schema mecanismelor patodinamice implicate în NCCLs, așa cum a propus Grippo și colab
Abrevieri: NCCL, leziune cervicală necarieră; HCI, acid clorhidric.
Teoria abstracției
Este evident în practica clinică că nu toți pacienții cu leziuni de abstracție prezintă uzură ocluzală (bruxism sau încleștare) și nu toți pacienții cu uzură ocluzală prezintă NCCLs.25 Tomografia de coerență optică a fost recent utilizată pentru a examina relația dintre incidența clinică a ocluziei uzura și demineralizarea colului uterin cu dimensiunile NCCL.28 Studiul sugerează că demineralizarea dentinei promovează formarea NCCL-urilor încă de la o etapă timpurie, în timp ce stresul ocluzal este un factor etiologic care contribuie la progresia acestor leziuni.28 Apare rolul încărcării ocluzale în NCCL-uri. să facă parte dintr-un eveniment multifactorial care poate să nu urmeze neapărat mecanismul de abstracție clasic propus.6,29 Astfel, teoria abstracției este încă de dovedit.
Diagnostic
Ca și în cazul oricărei afecțiuni clinice, diagnosticul de abstracție joacă un rol semnificativ în gestionarea corectă a acestor leziuni. Acest lucru ar putea fi realizat cu un istoric complet al pacientului, însoțit de un examen clinic atent. Având în vedere că leziunile de abstracție au o natură multifactorială și factorii care contribuie se pot schimba în timp, este imperativ ca toți potențialii factori cauzali să fie evaluați în timpul examinării unui pacient cu astfel de leziuni cervicale. În plus față de un istoric medical amănunțit, care ar trebui să includă o evaluare a bolii de reflux gastroesofagian, a tulburărilor de alimentație și a contribuabililor din dietă, ar trebui să se evalueze ocluzia, parafuncția și obiceiurile orale, inclusiv comportamentele ocupaționale și rituale. iar factorii comportamentali sunt critici și ajută la explicarea de ce unii indivizi prezintă mai mult de un tip de mecanism de uzură a colului uterin decât alții. Identificarea factorilor pacienților care pot fi legați de abstracție, precum și înțelegerea celor mai frecvente caracteristici clinice ale acestor leziuni pot ajuta cu siguranță la diagnostic și, cel mai important, pot ajuta clinicianul să dezvolte un plan de tratament adecvat pentru pacienții individuali.
Procesele de eroziune sunt adesea asociate cu diagnosticul leziunilor de abstracție. Eroziunea este pierderea progresivă a țesutului dur dentar cauzată de acizi din surse nebacteriene, intrinseci sau extrinseci. Termenul de biocorozie a fost, de asemenea, propus pentru a include toate formele de degradare chimică, biochimică și electrochimică.6 Regurgitarea poate fi o apariție involuntară ca o complicație a problemelor gastro-intestinale sau poate fi indusă de pacient ca în anorexia nervoasă sau bulimia. Eroziunea alimentară apare datorită consumului ridicat de alimente sau băuturi care conțin o varietate de acizi, cum ar fi cele din citrice și alte fructe, sucuri de fructe (acid citric), băuturi răcoritoare, vin și alte băuturi carbogazoase (acid carbonic și alți acizi). S-a raportat că eroziunea sau biocorozia pot apărea și prin utilizarea frecventă a clătirilor cu gură acidă.6 Cazurile mai puțin frecvente de eroziune industrială și de mediu au fost asociate expunerii la procesele de la locul de muncă (de exemplu, fabricile de baterii), care produc acid fum sau picături și activități de agrement, cum ar fi înotul în bazine cu clor