Leziunea rectală iatrogenă asociată cu administrarea clismelor flotei mascate ca Fournier

Contribuțiile autorilor: toți autorii au contribuit în mod egal la crearea și revizuirea articolului.

iatrogenă

Yi Liang, Angelina Di Re, Grahame Ctercteko, leziune rectală iatrogenă asociată cu administrarea clismelor flotei mascate ca Fournier's Gangrene, Journal of Surgical Case Reports, Volumul 2020, Ediția 2, februarie 2020, rjz414, https://doi.org/10.1093/ jscr/rjz414

Abstract

Leziunile rectale secundare clismelor flotei sunt rezultatul unei iritații chimice, precum și a unei traume mecanice care provoacă perforație localizată și necroză mucoasă. Aceste leziuni pot fi gestionate în mod expectant. Gangrena Fournier este o infecție fulminantă, amenințătoare de viață, a țesuturilor moi din regiunea genito-perineală, de obicei secundară unei infecții perianale, care necesită o debridare extinsă a tuturor țesuturilor afectate și antibiotice judicioase. Această distincție este critică în gestionarea cazului actual, permițând o debridare limitată și o observație judicioasă fără o rezecție a rectului rănit. O colostomie de deviere permite un management fecal eficient și minimizează contaminarea plăgii perineale.

INTRODUCERE

Gangrena Fournier (FG) este o infecție necrotizantă a țesuturilor moi, care pune viața în pericol, cu un curs clinic rapid [1-3]. FG este asociat cu precipitarea patologiei colorectale în până la 50% din cazuri [1]. Evaluarea clinică și debridarea chirurgicală în timp util, ajutate de rezultatele de laborator, sunt pilonul principal al diagnosticului. Rolul radiologiei nu ar trebui să întârzie intervenția chirurgicală; cu toate acestea, poate ajuta la prezentări atipice [1]. Tratamentul inițial al FG necesită o debridare locală agresivă a țesutului necrotic și antibiotice adecvate [4]. Leziunile clismei rectale (REI) sunt o complicație rară a administrării clismelor, deși ratele de leziuni sunt subdeclarate [5]. Fiziopatologia este combinația traumei mecanice la nivelul mucoasei rectale de tipul dispozitivului, supradistensiunea rectului și iritația chimică secundară fosfatului de sodiu găsit în clisma Fleet® (fosfo-sodă) (Fleet Co, Inc, Lynchburg, VA, SUA) [5]. Prezentăm un caz de FG suprapus pe un REI secundar unei clisme de flotă. Pledăm pentru o debridare judicioasă ca mijloc de conservare a rectului.

STUDIU DE CAZ

Un domn în vârstă de 51 de ani a fost internat în spital, necesitând o intervenție neurochirurgicală urgentă. Pacientul era supraponderal, dar anterior independent, fără comorbidități. După 3 zile de constipație, i s-au administrat clisme de flotă administrate rectal. În ziua 8, pacientul a dezvoltat tahicardie și a fost febril la 39,3 °. Pacientul a dezvoltat celulită peste coapsă și regiunea pubiană, precum și edem scrotal. El a avut un număr crescut de celule albe de 18,1 × 10 9/L până la 22,3 × 10 9/L (interval de referință 3,7-9,5 × 10 9/L) și CRP de 52-167 mg/L în 24 de ore (normal ≤ 4 mg/L).