Lecția MYOPIA
De Linda Conlin, ABOC/NCLEC
Data eliberării: August 2018
Data expirării: 31 decembrie 2020
Obiective de invatare:
La finalizarea acestui program, participantul ar trebui să poată:
- Aflați mai multe despre cauzele miopiei în curs de studiu.
- Obțineți o înțelegere a metodelor actuale de corecție și gestionare a miopiei.
- Aflați despre noile tehnologii pentru diagnosticarea și gestionarea miopiei.
Facultate/Comitetul editorial:
Linda Conlin, ABOC/NCLEC
Declarație de credit:
Acest curs este aprobat pentru o (1) oră de credit CE de către examinatorii naționali de lentile de contact (NCLE). Nivelul tehnic II Curs CTWJH106-2
PROBLEMA MIOPIEI
Miopia nu este doar o problemă de acuitate vizuală. A fost conectat la afecțiuni grave ale vederii, cum ar fi cataracta prematură, glaucomul, detașarea retinei și degenerescența maculară. Alungirea și întinderea globului ocular în miopia mare determină formarea de noi vase de sânge în macula. Aceasta se numește neovascularizație coroidiană și, la rândul său, are ca rezultat pigmentare și cicatrici. Recent, FDA a aprobat Lucentis, un medicament utilizat pentru tratarea degenerescenței maculare umede pentru tratamentul degenerescenței maculare cauzate de miopie ridicată.
Miopia mare este cea mai frecventă cauză a detașării retinei. Alungirea globului ocular duce la zone de întindere care se pot rupe în cele din urmă. Iată cum se întâmplă: globul ocular se alungește, iar retina se întinde și se rupe. Lichidul vitros se scurge prin lacrimă și face ca retina să se detașeze de coroidă, de stratul vascular al globului ocular dintre retină și sclera.
CE CAUZE MIOPIA?
În miopie, știm că lumina se concentrează în partea din față a retinei, rezultând neclaritate atunci când vizualizează obiecte îndepărtate. Această focalizare scurtată este rezultatul unui glob ocular alungit, mai abrupt decât curbura corneei normale și a unui cristalin îngroșat - toate condițiile asociate miopiei. Este posibil să nu existe o singură cauză, ci o combinație de factori (FIG. 2) incluzând: mediu, dietă, întârziere acomodativă, genetică, boală, creștere vizuală ghidată vizual, defocalizare hiperopică periferică și decuplarea ratei de creștere a cristalinului versus creșterea globului ocular. Vom analiza mai atent fiecare dintre acești factori.
MEDIU INCONJURATOR
Mediul în care ne folosim ochii poate juca un rol în dezvoltarea miopiei. Cantitatea de lucru aproape pe care o facem, timpul petrecut pe computere, jocurile video și mesaje text, precum și mai puțin timp petrecut în aer liber ne afectează ochii. Cercetările efectuate de Institutul Național de Sănătate au constatat că copiii petrec aproximativ șapte ore pe zi pe mijloacele de divertisment, inclusiv televizorul, computerele și jocurile video. Având în vedere timpul petrecut dormind, mâncând și pentru alte necesități, este destul de puțin!
Mai mult timp în activități staționare lasă mai puțin timp pentru activități în aer liber, ceea ce duce la mai puțină mișcare. Mai puțină mișcare duce la niveluri mai ridicate de insulină din sânge, deoarece mușchii inactivi devin rezistenți la insulină, ceea ce determină organismul să producă mai mult. Producția crescută de insulină are ca rezultat creșterea ficatului de către un hormon numit factor de creștere a insulinei 1 sau IGF1. La rândul său, IGF1 determină o creștere sclerală crescută și, posibil, o creștere mai mare a globului ocular.
Dietele bogate în zahăr și carbohidrați au ca rezultat și niveluri mai ridicate de insulină și IGF1. Mai mult, un nivel mai ridicat de zahăr din sânge determină umflarea cristalinului, rezultând focalizarea miopică.
LAG DE CAZARE
Cazarea insuficientă sau ineficientă pentru vederea de aproape se numește întârziere acomodativă. Decalajul acomodativ poate determina focalizarea luminii în spatele retinei, ceea ce poate stimula creșterea globului ocular.
CREȘTEREA OCHILOR GUIDATĂ VISUAL
Lipsa expunerii la lumina naturală poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea miopiei. Expunerea la lumina soarelui poate duce la producerea de dopamină, o substanță chimică care este eliberată de celulele nervoase pentru a trimite semnale către alte celule nervoase și, de asemenea, inhibă creșterea ochilor. În plus, vitamina D, pe care o absorbem din lumina soarelui, poate inhiba creșterea ochilor.
Creșterea ochilor ghidată vizual este procesul prin care creșterea ochilor este controlată în mod natural pentru a menține vederea normală. Atunci când lumina lovește retina, celulele amacrine - neuroni care ajută la reglarea intrării din celulele fotoreceptoare - eliberează substanțe chimice care ajută la încetinirea creșterii sclerale. Într-un experiment, puii au fost crescuți în întuneric și au arătat o creștere a ochilor mai mare decât puii crescuți în mod normal.
Exercițiile fizice, timpul îndepărtat de sarcinile apropiate și expunerea la lumina naturală pot fi factori care afectează miopia, pe baza rezultatelor unui studiu din Taiwan.
Pentru un an universitar, o școală a cerut ca toți elevii săi să-și petreacă timpul liber în aer liber. În mod semnificativ mai puțini studenți din acea școală au dezvoltat miopie decât studenții unei școli din apropiere cărora nu li s-a cerut să petreacă recreația în aer liber. Pe baza acestor rezultate, ambele școli necesită acum o pauză în aer liber!
Știm că orele de vară variază în funcție de latitudine. În țările cu latitudine mai mare, cum ar fi Danemarca, orele de vară sunt scurte iarna, dar foarte lungi vara. Acest lucru a prezentat o oportunitate de a studia creșterea globului ocular sau creșterea axială, pe baza orelor de soare în funcție de sezon. În timpul iernii, creșterea axială a fost cu 0,07 mm mai mare decât în timpul verii.
CERERE APROAPE
Un studiu german a examinat legătura dintre miopie și nivelul de educație - probabil, nivelul de educație a indicat cantitatea de muncă strânsă necesară. Cercetătorii au examinat peste 4.000 de adulți. Au descoperit că incidența miopiei a crescut odată cu nivelul de educație. Cincizeci și trei la sută dintre absolvenții de facultate au fost miope în comparație cu doar 24 la sută dintre cei care nu aveau studii medii.
GENETICA
Factorii genetici care contribuie la miopie sunt studiați. În plus față de alte gene și cromozomi luați în considerare, gena PAX6 poate avea o legătură cu producerea de către organism a unei substanțe chimice care controlează creșterea ochilor. Alte dovezi care indică un factor genetic sunt că asiaticii au cea mai mare incidență a miopiei - 96 la sută dintre copiii coreeni de 19 ani sunt miopi - și afro-americanii cei mai mici.
Graficul din FIG. 3 demonstrează diferența în progresia miopiei cu și fără predispoziție genetică - adică unul sau ambii părinți sunt miopi.
- Majoritatea sugarilor se nasc cu hipermetropie scăzută până la moderată. Coloana din stânga extrasă notează afecțiuni medicale care pot duce la miopie, dar să ne uităm la coloanele din centru și din dreapta. Coloana centrală prezintă progresia miopiei cu predispoziție genetică, coloana din dreapta fără.
- Cu predispoziție genetică, copiii pot avea miopie ușoară până la moderată la vârsta de 5 ani, în timp ce miopia nu a apărut la copii de aceeași vârstă fără predispoziție genetică.
- La vârsta școlară, începe cititul și munca strânsă și poate declanșa miopie în ambele grupuri. Pentru copiii care sunt deja miopi, bifocalii și lentilele de contact rigide pot ajuta la încetinirea progresiei miopice.
- Între vârstele de 8 și 14 ani, copiii din ambele grupuri sunt miopi, dar cei fără predispoziție genetică au miopie ușoară până la moderată, în timp ce cei fără predispoziție genetică sunt miopi de la moderat la mare.
- Continuând la facultate, studii postuniversitare și ocupații care necesită o muncă strânsă la vârste cuprinse între 20 și 25 de ani, grupul cu predispoziție genetică este acum miope mare, în timp ce grupul fără predispoziție genetică a rămas miope ușoară până la moderată.