Lacerările limbii
Katie este o copilă de 4 ani care se prezintă la departamentul tău după ce a căzut de pe bicicletă. A aterizat bărbia mai întâi și a suferit o lacerare a limbii - se pare că a mușcat-o. Atât ea, cât și mama ei sunt foarte tulburate la sosire.
Cel mai frecvent loc al leziunii este partea dorsală anterioară a limbii, care este suprafața pe care o vedem atunci când limba este proeminentă. Următorul cel mai frecvent este dorsal mijlociu, apoi aspectul ventral. Mai multe locuri posterioare (adică baza) sunt mai puțin frecvent rănite.
Când găsiți o lacerație, este important să căutați o a doua, mai ales pe cealaltă parte a limbii. Dacă există lacerații din față și din spate, trebuie să le examinați cu atenție pentru a vedea dacă sunt conectate pentru a face un tract (o lacerație continuă). Acestea trebuie întotdeauna reparate, deoarece pot avea o vindecare slabă și formarea fistulei.
Limba are un pat vascular mare și o mare capacitate de regenerare, făcându-l astfel un candidat ideal pentru un management conservator.
Management
O lacerare a limbii se datorează de obicei unui traumatism. Aceasta poate varia de la o simplă cădere în care limba este mușcată accidental, până la un mecanism mai grav. Ele pot apărea și în contextul unei crize în care copilul își mușcă limba - nu uitați un sondaj primar și secundar complet. Căutați orice dovadă a rănirii capului. Amintiți-vă întotdeauna să evaluați gâtul (mai ales dacă punctul de impact a fost bărbia, este posibil să fi hiperextins gâtul).
Următorul pas este evaluarea sângerării: hemoragia majoră din limbă, mai ales dacă unul dintre vasele de sânge volare este rănită, poate amenința căile respiratorii. Umflarea limbii dacă este extinsă poate amenința și căile respiratorii.
Trebuie să evaluați alte structuri intraorale pentru semne de leziuni, de exemplu faringe, palat moale, dinți.
Dacă există dovezi ale leziunilor dentare (dinți rupți, dinți lipsă) gândiți-vă întotdeauna la corpuri străine, de ex. dinți, în rana limbii sau potențial pentru corpuri/dinți străini aspirați.
Analgezie
Ca și în cazul tuturor leziunilor la copii, analgezia ar trebui luată în considerare devreme și des. Nu veți putea evalua pe deplin limba și gura unui copil aflat în dificultate/țipătoare.
Paracetamolul PO/PR 15 mg/kg și ibuprofenul 10 mg/kg reprezintă un element de bază al tratamentului.
Fentanilul intranasal sau diamorfina sunt foarte utile în acest scenariu. Are un debut rapid de acțiune (aproximativ 7 minute). Se administrează intranazal, astfel încât copilul nu trebuie să pună nimic în gura dureroasă. Este un opioid puternic, astfel încât vor primi o ușurare considerabilă și vor câștiga timp pentru ca alte analgezice orale să înceapă să funcționeze.
Anestezicele topice au un rol. De exemplu, tifonul îmbibat cu lidocaină poate fi aplicat direct pe limbă, fără a fi nevoie de injectarea acestuia. Părintele îl poate ține în loc dacă acest lucru îl face pe copil mai confortabil. Are un gust amar, deci este posibil să nu fie bine tolerat la un copil mai mic.
Blocurile anestezice locale regionale sunt posibile în teorie, dar vor fi dificile la copiii mici/copiii mai mici, în special în faza lor de suferință când sosesc pentru prima dată.
Odată realizată analgezia rezonabilă, rana trebuie irigată temeinic pentru a curăța rana, dar și pentru a îndepărta resturile pentru a permite o evaluare completă. În timpul irigației, ar trebui să căutați dovezi ale corpurilor străine sau ale lacerărilor.