Journal of Rehabilitation Medicine - Modificări ale compoziției corpului după tratamentul cu spasticitate cu
Olof Skogberg, MD, Kersti Samuelsson, OT, dr., Per Ertzgaard, MD, și Richard Levi, MD, dr.
De la Departamentul Clinic de Medicină de Reabilitare și Departamentul de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea Linköping, Linköping, Suedia
Obiectiv: evaluarea modificărilor în compoziția corpului, greutatea corporală și rata metabolică de repaus la pacienții cărora li s-a administrat terapie intratecală cu baclofen pentru spasticitate.
Proiectare: prospectivă, longitudinală, cvasi-experimentală, cu un proiect pre/post.
Pacienți: Doisprezece pacienți cu spasticitate, care îndeplinesc criteriile de studiu și care urmează să fie implantate cu pompă pentru terapia intratecală cu baclofen, au finalizat studiul.
Metode: Datele au fost obținute înainte, la 6 luni și la 12 luni de la începerea terapiei intratecale cu baclofen în ceea ce privește compoziția corpului (prin șnur pliabil), greutatea corporală și rata metabolică de odihnă (prin odihna consumului de oxigen). Spasticitatea a fost evaluată în funcție de scala Ashworth modificată (MAS) și scala de frecvență Penn Spasm (PSFS).
Rezultate: s-a produs o reducere a spasticității în conformitate cu MAS. Masa corporală medie a grăsimii a crescut și masa corporală medie a scăzut. Greutatea corporală medie a arătat o creștere nesemnificativă, iar rata metabolică de repaus o scădere nesemnificativă.
Concluzie: Acest studiu explorator indică faptul că modificările nefavorabile ale compoziției corpului ar putea apărea după terapia intratecală cu baclofen. Deoarece obezitatea și creșterea masei corporale adipoase contribuie la un risc cardiovascular crescut, aceste constatări pot indica necesitatea inițierii unor măsuri contrare, de ex. activitate fizică crescută și/sau măsuri dietetice, coroborate cu terapia intratecală cu baclofen. Au fost necesare studii suplimentare, inclusiv eșantioane mai mari de studiu și grupuri de control, pentru a confirma aceste constatări.
Cuvinte cheie: baclofen intratecal; compozitia corpului; risc cardiovascular; obezitate.
Acceptat 21 septembrie 2016; Epub înainte de tipărire 8 decembrie 2016
J Rehabil Med 2017; 49: 36–39
Adresă de corespondență: Richard Levi, Departamentul Clinic de Medicină pentru Reabilitare și Departamentul de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea Linköping, SE-585 85 Linköping, Suedia. E-mail: [email protected]
Spasticitatea este un fenomen care însoțește leziunile neuronului motor superior de diferite etiologii, de ex. leziuni ale măduvei spinării (SCI), scleroză multiplă (MS), paralizie cerebrală (CP) și accident vascular cerebral (1). Au fost sugerate diverse definiții operaționale și, în ultimii ani, o definiție propusă de Pandyan și colab. (2) a fost preferat. Conform acestei definiții, spasticitatea este „control senzorimotor dezordonat, rezultat dintr-o leziune a neuronului motor superior, prezentându-se ca activare involuntară intermitentă sau susținută a mușchilor”.
Spasticitatea, ca atare, poate avea un beneficiu funcțional pentru pacient, de ex. prin îmbunătățirea șederii, a stării în picioare, a transferului, a mersului și a performanței activităților de viață zilnice (ADL) (3). În plus, cercetările anterioare privind pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și spasticitate indică faptul că gradul de spasticitate se corelează cu indicii benefici ai compoziției corpului, adică mai puțină grăsime și mai slabă (4). Astfel, nu toate cazurile de spasticitate ar trebui tratate.
Cu toate acestea, spasticitatea excesivă poate deveni dureroasă și/sau invalidantă, prin creșterea riscului de contracturi, ulcere de presiune și leziuni, precum și prin împiedicarea ADL. În toate cazurile de spasticitate excesivă și/sau crescută rapid, orice afecțiune declanșatoare de bază ar trebui căutată și eliminată, deoarece toate tipurile de stimuli nociceptivi pot avea acest efect și, ca în multe cazuri, durerea concomitentă poate fi mascată de tulburări senzoriale și/sau cognitive. . Doar împreună cu tratamentul factorilor declanșatori, dacă este prezent, spasticitatea ca atare ar trebui să fie vizată simptomatic.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua modificările compoziției corpului după inițierea terapiei ITB pentru spasticitate.
Pacienții au fost recrutați consecutiv dintr-o listă regională de așteptare a subiecților cuvenite pentru implantarea pompei pentru tratamentul ITB al spasticității invalidante. Criteriile de incluziune au fost: vârsta de 18 ani sau peste; care locuiește în regiunea de asistență medicală din sud-estul Suediei; pacientul a fost ulterior implantat cu pompă. Pacienții care trebuiau re-implantați cu pompă (adică care în ultimele 6 luni înainte de începerea studiului au primit tratament ITB) au fost excluși.
Studiul a primit aprobarea etică de la comisia regională de revizuire etică a Linköping (2012/181-31).