Journal of Cardiology & Cardiovascular Therapy Juniper Publishers
Departamentul de ginecologie, Rusia
Trimiterea: 23 ianuarie 2018; Publicat: 09 martie 2018
* Autorul corespunzator: Afa Bayramova, Departamentul de ginecologie, Rusia, Tel: +79610220184; E-mail: [email protected]
Cum se citează acest articol: Afa Bayramova. Diabetul zaharat și bolile de inimă. J Cardiol & Cardiovasc Ther 2018; 9 (5): 555771. DOI: 10.19080/JOCCT.2018.10.555771
Abstract
Diabetul zaharat este recunoscut de experții OMS drept o epidemie netransmisibilă și reprezintă o problemă medicală și socială gravă. În 2012, aproximativ 6,4% (285 milioane) dintre locuitorii lumii sufereau de diabet zaharat. Până în 2030, se așteaptă ca numărul pacienților să crească la 7,7% (439 milioane de persoane) [1]. Boala coronariană este principala cauză de deces la pacienții cu diabet zaharat [2], 90% dintre acești pacienți suferind de diabet de tip 2 (diabet zaharat 2) [3].
Cuvinte cheie: Cancer mamar; Oncoginecologie; Ginecologie; Oncologie; Interventie chirurgicala
Introducere
Prezența diabetului este asociată cu apariția tuturor formelor de boli coronariene - angina pectorală, ischemie miocardică nedureroasă, infarct miocardic, moarte subită cardiacă [4]. În același timp, complicațiile macrovasculare, inclusiv bolile coronariene, accidentul vascular cerebral, bolile vasculare periferice, sunt cauza decesului pacienților cu diabet în 67% din cazuri [5]. În 50% din cazuri, riscul crescut de a dezvolta leziuni cardiovasculare în diabetul zaharat 2 se datorează frecvenței și severității mai mari a factorilor de risc tradiționali la pacienții cu diabet zaharat [6,7]. Factorii de risc la pacienții cu diabet zaharat sunt: dislipidemie, hipertensiune arterială, fumat, predispoziție ereditară pentru boli coronariene, prezența micro- și macroalbuminuriei.
Diabetul zaharat și tulburările metabolice ale lipidelor
Un studiu al prevalenței, metodelor de diagnostic și tratament al dislipidemiei prezintă un interes deosebit la pacienții cu diabet zaharat. Informații privind prevalența dislipidemiei la pacienții cu diabet zaharat 2 sunt prezentate în Tabelul 1 [8].
Trebuie remarcat în special hipertrigliceridemia și o scădere a nivelului de colesterol cu lipoproteine cu densitate mare [911]. La pacienții cu diabet zaharat 2, hiperproducția de lipoproteine „mici, dense” cu densitate mică este izolată [12]. În același timp, 69% dintre pacienții cu diabet au tulburări ale metabolismului lipidelor [13]. Efectul aterogen al dislipidemiei este sporit prin adăugarea unor tulburări diabetice în metabolismul glucidic. Pentru pacienții care suferă de diabet, cea mai tipică triadă lipidică cu diabet: hipertrigliceridemia, o creștere a procentului de lipoproteine cu densitate mică „mică, densă” și o scădere a colesterolului cu lipoproteine cu densitate ridicată. Aceste modificări ale spectrului lipidic contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, indiferent de creșterea nivelului colesterolului total și a fracției totale a colesterolului lipoproteinelor cu densitate mică.
Având în vedere rolul important al trigliceridelor în dezvoltarea dislipidemiei în diabetul zaharat, cităm clasificarea nivelurilor serice ale trigliceridelor (Tabelul 2) [14]. O mare importanță în dezvoltarea aterosclerozei coronariene precoce are o încălcare specifică a metabolismului lipidic la pacienții cu diabet 2 - dislipidemie diabetică.
Diabet zaharat, cardiopatie ischemică și hipertensiune arterială
Datele epidemiologice sugerează o relație fiabilă între nivelul hemoglobinei glicozilate și riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Odată cu creșterea nivelului de hemoglobină glicozilată cu 1%, riscul morbidității cardiovasculare crește cu 10% [15].
Rezistența la insulină joacă, de asemenea, un rol critic în patogeneza diabetului 2. Hiperinsulinemia este strâns legată de sindromul metabolic, care include rezistența la insulină, hipertensiunea arterială și obezitatea și este însoțită de un risc ridicat de boli coronariene.
Modificarea concentrației lipidelor plasmatice în diabetul zaharat 2 este un predictor al bolilor coronariene. S-a stabilit că la persoanele cu un nivel ridicat al glicemiei în sânge pe stomacul gol și după o sarcină s-a observat o mortalitate semnificativ mai mare a morbidității cardiovasculare [16]. Hiperglicemia asimptomatică, în special la femei, este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolilor coronariene [17].
Efectul hiperinsulinemiei și rezistenței la insulină asupra dezvoltării aterosclerozei este asociat cu impactul asupra proceselor de coagulare a sângelui [18]. Se remarcă hipercoagularea și depresia fibrinolizei, care pot contribui la tromboza intracoronară. La pacienții cu diabet zaharat 2, se detectează deteriorarea endoteliului și disfuncția acestuia, care este un factor suplimentar în riscul crescut de apariție a bolii coronariene.
Principala cauză de deces a pacienților cu diabet este boala coronariană, până la 80%. Mortalitatea prin infarct miocardic la pacienții cu diabet este de 39% [19], din accident vascular cerebral-depășește cea la persoanele fără diabet [5]. Cu combinația de hipertensiune arterială și diabet în 2-4 ori riscul apariției bolii coronariene, care se corelează direct cu durata diabetului [20]. Hipertensiunea arterială se găsește la 20-60% dintre pacienții cu diabet zaharat 2, apare de 1,5 ori mai des decât la persoanele fără diabet. Prezența hipertensiunii arteriale în diabet crește riscul de complicații macrovasculare (boli coronariene, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral) și microvasculare (retinopatie diabetică, nefropatie) [21]. Important este faptul că la pacienții cu AH și diabet beneficiile terapiei antihipertensive sunt mai pronunțate decât la pacienții fără diabet. În acest sens, un control strict al tensiunii arteriale la acest grup de pacienți este extrem de necesar.
Odată cu diabetul, apariția tuturor formelor de boli coronariene, atât dureroase, cât mai ales nedureroase. Prezența microangiopatiilor și neuropatiilor cu diabet promovează formarea variantelor nedureroase ale bolilor coronariene (infarct miocardic nedureros, atacuri atipice de angină pectorală), procedând sub formă de tulburări ale ritmului cardiac și insuficienței cardiace. La pacienții cu diabet zaharat, se constată infarctul miocardic nedureros de 2 ori, care este asociat cu neuropatie cardiacă autonomă. În cazul diabetului, forma frecventă a bolilor coronariene este ischemia miocardică nedureroasă. Constă în tulburări tranzitorii ale metabolismului, funcției, perfuziei, activității electrice a miocardului, care nu se manifestă prin atacuri de angină pectorală sau echivalenții acestora.
Caracteristicile clinice ale bolilor coronariene la pacienții cu diabet sunt după cum urmează:
a) Aceeași frecvență la bărbați și femei;
b) Incidența ridicată a formelor nedureroase ale bolii coronariene (ischemie miocardică nedureroasă, infarct miocardic nedureroasă);
c) Dezvoltarea frecventă a complicațiilor postinfarctuale;
d) Mortalitatea în perioadele acute (10 zile) și subacute (4-8 săptămâni) infarctul miocardic este de 2 ori mai mare decât la persoanele fără diabet.