Intususcepția intestinului subțire la adulți
J Potts
South Tyneside NHS Foundation Trust, Marea Britanie
Un Al Samaraee
South Tyneside NHS Foundation Trust, Marea Britanie
Și El-Hakeem
South Tyneside NHS Foundation Trust, Marea Britanie
Abstract
Intususcepția este telescoparea unui segment proximal al tractului gastro-intestinal într-un segment distal adiacent. Această formă rară de obstrucție a intestinului apare rar la adulți. Raportăm un caz de intususcepție a intestinului subțire la un pacient adult de sex masculin. De asemenea, am efectuat o revizuire literară a acestei afecțiuni rare.
Istoricul cazului
Un bărbat caucazian în vârstă de 50 de ani s-a prezentat la secția de urgență cu un istoric de 7 săptămâni de cadran superior intermitent drept și durere abdominală epigastrică. El la vizitat pe medicul său general, care a aranjat un test de scaun pentru Helicobacter pylori. Acest lucru sa dovedit a fi negativ într-o etapă ulterioară. Cu câteva săptămâni înainte de internare, pacientul a observat că mâncarea a exacerbat o durere abdominală asemănătoare crampelor. Cu toate acestea, el își gestiona mâncarea cu până la două zile înainte de internare, când simptomele sale abdominale s-au înrăutățit semnificativ. A devenit din ce în ce mai greață, eructând mult mai mult decât de obicei. Intestinele sale au funcționat normal până la 48 de ore înainte de internare, dar s-au oprit brusc în acest moment. În ciuda acestui fapt, el a fost încă în stare să treacă ceva flatus. De asemenea, a vărsat o dată în secția de urgență.
Istoricul său medical trecut a inclus boala anterioară a ulcerului peptic, hipertensiunea arterială, diabetul de tip 2 (controlat de dietă), înlocuirea șoldului drept, hematomul subdural legat de accident (evacuat chirurgical la 37 de ani) și osteoartrita. Nu avea antecedente de intervenții chirurgicale abdominale. Indicele său de masă corporală a fost> 40 kg/m 2. Nu era fumător și consumul de alcool era de aproximativ 40-60 de unități pe săptămână. Nu avea antecedente familiale relevante.
La internare, pacientul era apirexial, ușor tahicardic și normotensiv. Examinarea abdominală a evidențiat o oarecare distensie cu sensibilitate ușoară difuză și sunete intestinale exagerate. Nu s-a simțit nicio hernie palpabilă în timpul examinării abdominale. Testele sale de sânge de rutină (hemoleucogramă completă, funcții renale și hepatice și amilază) erau toate în limitele normale. Cu toate acestea, nivelul proteinei C-reactive a fost ușor crescut la 22,4 mg/l. Radiografia sa toracică erectă a fost în esență normală, deși radiografia abdominală (AXR) a prezentat bucle dilatate ale intestinului subțire cu un diametru maxim de 5 cm. De asemenea, a fost supus tomografiei computerizate (CT) a abdomenului și pelvisului. Aceasta a arătat o invaginare a intestinului subțire (leziune țintă) așa cum se vede în Figura 1 .
Tomografie computerizată axială a abdomenului cu contrast care arată intususcepția intestinului subțire cu leziune „țintă” (săgeată)
Pacientul s-a dus ulterior la teatru pentru o laparotomie, unde s-a găsit un segment de 6 cm al intestinului subțire distal non-gangrenos (adică intususcepție enteroenterică), cu un polip palpabil care a determinat punctul principal al invaginării (Fig. 2). Nu s-au simțit ganglioni limfatici măriți în mezenterul intestinului subțire afectat. Segmentul intestinului subțire a intestinului subțire a fost resecat fără încercări de reducere. Aceasta a fost urmată de o anastomoză capsată, intestinală, subțire.
Intestin subțire respins intussusceptat
Perioada postoperatorie a fost, în general, fără evenimente, în afară de o infecție simplă a plăgii care a fost tratată cu succes cu antibioticele adecvate. Pacientul și-a revenit constant și a plecat acasă câteva zile mai târziu. Raportul de histopatologie a confirmat imaginea intususcepției intestinului subțire și a arătat că polipul are o origine fibroasă inflamatorie, fără dovezi de displazie sau malignitate. Pacientul a fost urmărit în ambulatoriu câteva săptămâni mai târziu, când era complet asimptomatic din punct de vedere gastro-intestinal. În cele din urmă, a fost externat complet din urmărirea spitalului.
Metode de căutare a literaturii
A fost efectuată o căutare electronică a PubMed/MEDLINE®, Ovid® și Embase ™, pe lângă utilizarea motoarelor de căutare Google/Google ™ Scholar și Bing ™. Termenii de căutare utilizați au fost: „invaginarea”, „obstrucția intestinului” și „telescoparea intestinului”. Căutările au fost examinate și acele studii considerate relevante au recuperat versiunile cu text integral. Referințele tuturor textelor recuperate au fost căutate pentru studii relevante ulterioare.
Discuţie
Epidemiologie
Intususcepția intestinului este telescoparea unui segment proximal al tractului gastro-intestinal într-un segment distal adiacent. 1 A fost raportat pentru prima dată în 1674 de Barbette din Amsterdam. 2, 3 Două sute de ani mai târziu, Sir Jonathan Hutchinson a efectuat prima operație de succes pe un copil cu această afecțiune în 1871. 4
Intususcepția poate apărea la orice vârstă, dar este cea mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 luni. 5 Raportul bărbat-femeie este de aproximativ 3: 1 la copii, în timp ce prevalența este egală la adulți. 6, 7 Este considerată ca fiind prima cauză de obstrucție intestinală la copii și a doua cea mai frecventă cauză de abdomen acut la copii după apendicită. 1 Intususcepția la adulți este mult mai puțin frecventă, reprezentând 5% din toate intususcepțiile, 1% din toate obstrucțiile intestinului, 0,08% din toate intervențiile chirurgicale abdominale și 0,003-0,02% din toate internările spitalicești. 6 - 9 Incidența generală a invaginării la vârsta adultă a fost estimată la aproximativ 2-3 cazuri/1.000.000 populație/an. 3
Fiziopatologie
Nouăzeci și cinci la sută din intususcepțiile la copii sunt idiopatice 10 în timp ce 80-90% din intususcepțiile la adulți au etiologie identificabilă. 11 Intususcepția se întâmplă din cauza invaginării unui segment al tractului gastro-intestinal și al mezenterului său (intususceptum) în lumenul unui segment distal adiacent al tractului gastro-intestinal (intussuscipiens). Acest lucru poate duce la obstrucția lumenului și ischemie. 11 Mecanismul din spatele invaginării nu este foarte clar, dar ar putea fi explicat prin prezența unei leziuni în peretele intestinal sau în lumenul său care modifică peristaltismul normal și servește drept punct de plumb, ceea ce are ca rezultat invaginarea unui segment al intestinului în celălalt. 12 Cu toate acestea, nu se cunoaște cauza invaginării intestinale fără prezența unei leziuni punctiforme.
Intususcepția poate fi clasificată în funcție de localizarea sa (enteroenterică, ileocolică, ileocaecală sau colocolică) sau în funcție de etiologie (benignă, malignă sau idiopatică). Nouăzeci la sută din intususcepțiile la adulți apar în intestinul subțire sau gros, iar restul de zece la sută implică stomacul sau stomele create chirurgical. Cel mai frecvent loc este intestinul subțire, în timp ce tipurile mai puțin frecvente sunt intususcepțiile coloanale și gastroduodenale. 13 - 15