Interacțiunea stării nutriționale și diabetului asupra tuberculozei active și latente în secțiune transversală
Abstract
fundal
Malnutriția și diabetul sunt factori de risc pentru tuberculoza activă (TB), posibili factori de risc pentru infecția latentă cu TB (LTBI) și pot interacționa pentru a-și modifica efectul asupra acestor rezultate. Studiile efectuate până în prezent nu au investigat această interacțiune.
Metode
Am înrolat 919 pacienți cu TBC activi nou diagnosticați și 1113 contacte la domiciliu la centrele de sănătate primară din Puducherry și Tamil Nadu, India, din 2014 până în 2018. În analize transversale, am folosit ecuații de estimare generalizate pentru a măsura interacțiunea aditivă și multiplicativă a indicelui de masă corporală ( IMC) și diabetul pe două rezultate, TBC activă și LTBI.
Rezultate
În rândul adulților supraponderali sau obezi, prevalența TBC activă a fost de 12 ori mai mare la diabetici comparativ cu participanții non-diabetici, de 2,5 ori mai mare la adulții cu greutate normală și nu a fost diferită în rândul adulților subponderali pentru interacțiune
fundal
Boala tuberculozei active (TBC) este o cauză majoră de morbiditate și principala cauză infecțioasă de mortalitate la nivel global [1]. Realizarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) Sfârșitul obiectivului Strategiei TB privind incidența TB
Metode
Populația de studiu
Am efectuat analize transversale ale pacienților cu TBC activi diagnosticați recent și ai contactelor lor din gospodărie în sudul Indiei ca parte a Cercetării observaționale prospective regionale pentru tuberculoză (RePORT) -India Consortium [12]. Înscrierea a început în Pondicherry în mai 2014 și în două districte din Tamil Nadu, Cuddalore și Vilupuram, în august 2014 și respectiv în noiembrie 2015.
Pacienții cu TBC pozitiv cu bacili sputici cu frecare rapidă au fost recrutați la Centrele de Microscopie Districtuală și la Centrele de Sănătate Primare ale Programului Național Revizuit de Control al TBC. Pacienții eligibili pentru TBC pentru acest site RePORT-India aveau vârsta ≥ 6 ani; capabil să ofere spută pentru o cultură de confirmare; înscris în terapia observată direct, curs scurt la clinica locală; și dispus să fie testat pentru HIV. Pacienții cu tuberculoză cu ≥3 doze de terapie anti-tuberculoză la înrolare, antecedente de boală sau tratament cu tuberculoză sau un contact cu tuberculoză rezistent la mai multe medicamente au fost excluși.
Contactele cu gospodăriile erau eligibile pentru înscriere dacă locuiseră cu pacientul cu TBC cel puțin în ultimele 3 luni, aveau ≥ 6 ani, nu aveau un diagnostic anterior de TBC, nu aveau contact cunoscut cu un pacient cu TBC rezistent la mai multe medicamente și erau dispuși să să fie testat pentru LTBI.
Etică, consimțământ și permisiuni
Toți participanții înscriși în studiu au fost dispuși și au putut furniza consimțământul scris sau consimțământul în scris, împreună cu consimțământul părinților/tutorelui dacă 2), greutatea normală (18,5-22,9 kg/m 2) și supraponderali sau obezi (≥23,0 kg/m 2) [21]. Un pacient a fost considerat a avea diabet confirmat dacă a raportat un diagnostic clinic anterior al diabetului zaharat. TB activă a fost definită ca fiind o cultură pozitivă pentru spută MTB fie prin cultură solidă sau lichidă. Contactul gospodăriei LTBI a fost definit ca indurație TST ≥5 mm [22].
Am exclus participanții înscriși ca contacte de gospodărie care au testat cultura pozitivă pentru MTB după un ecran de simptome pozitiv, participanții s-au înscris ca cazuri care nu au fost culturale pozitive MTB, participanți
Rezultate
Din cei 2032 de participanți incluși în analize, 919 au fost pacienți cu TBC activă și 1113 au fost persoane de contact din gospodărie fără boală activă de TBC. În comparație cu persoanele de contact din gospodărie, pacienții cu TBC erau mai des bărbați (79% față de 35%), mai în vârstă (vârsta medie 45 față de 37 ani) și mai frecvent implicați în consumul periculos de alcool (46% față de 6%) (Tabelul 1). Majoritatea (61%) dintre pacienții cu TBC au fost subponderali, comparativ cu doar 16% din persoanele de contact din gospodărie.
În general, 365 (18%) participanți au raportat un diagnostic anterior al diabetului zaharat, iar diabetul a fost mai frecvent în rândul pacienților activi cu TBC decât persoanele de contact din gospodărie (32% față de 6%). Dintre cei 344 de participanți diabetici care au primit, de asemenea, teste RBG, 72% au avut un RBG ≥200 mg/dL, în timp ce 66/1155 (6%) dintre cei care nu au fost diagnosticați cu diabet zaharat au avut RBG ≥200 mg/dL. Majoritatea (79%) dintre participanții cu diabet cunoscut au raportat utilizarea medicamentelor orale pentru a-și controla diabetul în ultima lună și 35% au fost supraponderali sau obezi. Dintre cei cu RBG ≥200 mg/dL, dar fără diagnostic anterior de diabet, 32% au fost supraponderali sau obezi. Proporția participanților cu diabet subponderal, greutate normală și supraponderală sau obeză a fost de 11% (82/746), 25% (157/653) și, respectiv, 20% (126/633).
Dintre pacienții cu TBC, 49% au avut un RBG ≥140 mg/dL, iar NNS a variat între 1,2 și 2,9 (Tabelul 2). Dintre cei care au raportat un diagnostic anterior de diabet, 36% au fost diagnosticați în anul anterior diagnosticului de tuberculoză, 91% au crescut RBG și NNS nu au variat în funcție de categoria IMC.
Prevalența ajustată a TBC activă a fost de 2,13 ori mai mare în rândul adulților cu diabet în comparație cu cei fără diabet (interval de încredere de 95% [IC] 1,95, 2,33) (Tabelul 3). A fi subponderal a fost asociat cu o prevalență mai mare a TB (raport de prevalență ajustat [aPR] 1,59; 95% CI 1,45, 1,75) în timp ce supraponderalitatea sau obezitatea a fost asociată cu o prevalență mai mică a TB (aPR 0,40; 95% CI 0,32, 0,49). Comparând persoanele cu diabet zaharat cu cele fără diabet, prevalența TBC activă a fost de 1,04 ori mai mare în rândul participanților subponderali, de 2,45 ori mai mare în rândul participanților la greutate normală și de 12 ori mai mare în rândul participanților supraponderali sau obezi ( pentru interacțiune Tabelul 3 Prevalența infecției latente a tuberculozei și a bolii tuberculozei active la diabetici comparativ cu adulții non-diabetici a