Înțărcarea copiilor Arhivele bolilor în copilărie

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Meniu principal

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 88, numărul 6
  • Înțărcarea sugarilor
  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte

Abstract

Recomandarea globală a OMS din 2001 este o abordare unică pentru înțărcare, o abordare care poate să nu țină seama suficient de nevoile speciale ale unor sugari și să nu permită diferitele probleme întâmpinate în țările industrializate în comparație cu țările în curs de dezvoltare economică. Pentru un copil sănătos la naștere, cu naștere normală, pe termen lung, născut într-o țară industrializată, cercetările actuale susțin beneficiul hrănirii exclusive cu lapte matern până la 4-6 luni. Dovezile dăunătoare prin introducerea alimentelor solide la acești sugari mai devreme de aceasta sunt slabe. Sugarii trebuie să fie tratați individual în funcție de nevoile lor.

înțărcarea

  • nutriția sugarului
  • hrănirea complementară
  • înțărcarea

Statistici de pe Altmetric.com

În 2001, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis o recomandare globală revizuită conform căreia mamele ar trebui să alăpteze exclusiv timp de șase luni. 1 Această recomandare va influența politicile naționale cu privire la vârsta recomandată pentru prima introducere a solidelor, deci este important ca medicii pediatri să fie conștienți de problemele și dovezile (sau lipsa acestora) pe care se bazează recomandarea OMS. Acesta este subiectul principal al acestei revizuiri, dar sunt abordate alte aspecte importante, cum ar fi influența nutriției timpurii asupra sănătății pe termen scurt și ulterior și întrebarea dacă ar trebui să adaptăm recomandările pentru a ține seama de nevoile speciale ale grupurilor precum greutatea la naștere sau sugari atopici. În țările în curs de dezvoltare, malnutriția este o cauză importantă de mortalitate și morbiditate infantilă și sunt prezentate dovezile că introducerea prea timpurie a alimentelor solide are un efect nociv important în acest context. În cele din urmă, este discutată relevanța acestor dovezi pentru sugarii născuți și crescuți în țările industrializate occidentale.

DEFINIȚII

Introducerea în hrănirea solidă și înlocuirea treptată a laptelui cu hrana solidă ca sursă principală de nutriție este procesul cunoscut sub numele de înțărcare. În publicațiile sale recente, OMS folosește termenul de înțărcare într-un sens mai limitat pentru a indica încetarea completă a alăptării. Hrănirea complementară este furnizarea de alimente sau lichide care conțin nutrienți, altele decât laptele matern și include atât alimente solide, cât și preparate pentru sugari. În Marea Britanie, termenii „înțărcare” și „hrănire complementară” sunt uneori folosiți sinonim pentru a însemna hrănirea solidă a sugarului.

IMPORTANȚA VÂRSTEI DE VENIRE

Cheia înțelegerii politicii de hrănire a sugarilor este o apreciere a dovezilor științifice pe care se bazează recomandările pentru vârstă pentru prima introducere a solidelor. Dieta timpurie are un efect imediat asupra sănătății sugarilor din țările în curs de dezvoltare economică din cauza unor factori precum lipsa disponibilității unor alternative adecvate la laptele matern, contaminarea microbiană a alimentelor și fluidelor, deplasarea laptelui matern prin alternative mai puțin hrănitoare și revenirea la fertilitatea asociată cu încetarea alăptării. De fapt, există numeroase dovezi care să susțină continuarea alăptării exclusive la începutul vieții pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea în rândul sugarilor din țările în curs de dezvoltare economică. 2

În plus, există o recunoaștere din ce în ce mai mare că dieta în copilărie poate avea un efect asupra sănătății pe tot parcursul copilăriei și a maturității. De exemplu, un studiu de cohortă la naștere a copiilor din Australia de Vest 3 a arătat o reducere semnificativă a riscului de respirație șuierătoare asociată cu alăptarea exclusivă timp de cel puțin patru luni. Mai mult, studiile observaționale au implicat ingestia de lapte de vacă ca factor declanșator al diabetului zaharat insulino-dependent4, deși alte studii nu au reușit să arate o asociere între laptele de vacă, cerealele, fructele, legumele sau carnea și autoimunitatea celulelor β . 5 Sunt necesare cercetări suplimentare sub formă de studii prospective și controlate pentru a confirma orice asociere între diabetul zaharat insulino-dependent și dieta în copilărie. Nu s-a găsit nicio asociere între vârsta de introducere a solidelor și obezitatea adultului, hipertensiunea arterială, boala vasculară coronariană sau osteoporoza. 6

Ipoteza Barker încearcă să explice mecanismul prin care expunerea nutrițională timpurie influențează sănătatea ulterioară printr-un proces de „programare”. Ipoteza susține că, ca adaptare la subnutriție într-o perioadă critică sau sensibilă de dezvoltare, apar modificări metabolice și endocrine permanente, care ar fi benefice dacă nutriția ar rămâne limitată. 7, 8 Greutatea redusă la vârsta de 1 an, precum și greutatea redusă la naștere sunt asociate cu un risc crescut de boli cardiovasculare și diabet zaharat non-insulinodependent în viața ulterioară. 9 În plus, într-o lucrare recentă, Barker a concluzionat că, indiferent de dimensiune la naștere, creșterea în greutate scăzută în timpul copilăriei este asociată cu un risc crescut de boli coronariene. 10 Relevanța ipotezei Barker pentru practica actuală în nutriția sugarului este neclară. Cu toate acestea, descoperirile sale servesc la sublinierea recunoașterii tot mai mari a importanței nutriției timpurii a vieții.

Un alt factor important al vârstei adecvate pentru înțărcare este maturitatea fiziologică a funcției gastrointestinale și renale. Există îngrijorări, în primul rând, că permeabilitatea ridicată a tractului digestiv al sugarului mic poate permite proteinelor străine mari să pătrundă și să provoace sensibilizarea imunitară; și, în al doilea rând, faptul că alimentele cu o încărcătură ridicată de substanță dizolvată pot duce la necesitatea concentrării urinei într-un grad care depășește capacitatea rinichilor sugarului. Această a doua preocupare ar fi, desigur, relevantă în special în prezența diareei. Cu toate acestea, această îngrijorare pare nefondată în legătură cu furnizarea timpurie de alimente solide pentru sugari din țările industrializate occidentale, deoarece hipernatremia este rar întâlnită în primele șase luni de viață de la reducerea utilizării laptelui de vacă și a formulelor cu conținut ridicat de osmolar. O altă considerație în determinarea vârstei optime pentru introducerea solidelor este interferența alimentelor care nu conțin lapte matern și biodisponibilitatea nutrienților importanți din laptele matern, inclusiv fierul și zincul.