Influența subponderalității și a obezității asupra diagnosticului și tratamentului apendicitei la copii

Marjolijn E. W. Timmerman

Departamentul de Chirurgie, Divizia de Chirurgie Pediatrică, Universitatea din Groningen, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Henk Groen

Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Groningen, Universitatea Medical Center Groningen, Groningen, Olanda

Erik Heineman

Departamentul de Chirurgie, Divizia de Chirurgie Pediatrică, Universitatea din Groningen, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Paul M. A. Broens

Departamentul de Chirurgie, Divizia de Chirurgie Pediatrică, Universitatea din Groningen, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Departamentul de Chirurgie, Laboratorul de Fiziologie Anorectală, Universitatea din Groningen, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Abstract

Scop

Impactul indicelui de masă corporală mai scăzut (IMC) asupra apendicitei nu a fost niciodată abordat. Am investigat dacă IMC diferite afectează diagnosticul și tratamentul apendicitei la copii.

Metode

Corelația dintre IMC și precizia diagnosticului și calitatea tratamentului a fost evaluată prin analiza retrospectivă a 457 de copii diagnosticați cu apendicită. Pe baza percentilelor IMC, pacienții au fost clasificați fie subponderali (n = 36), greutate normală (n = 346), supraponderali (n = 59) sau obezi (n = 16). Acuratețea diagnosticului a fost măsurată prin rata de apendectomie negativă, rata de perforație și numărul de consultații. Calitatea tratamentului a fost măsurată prin rata complicațiilor și durata șederii în spital.

Rezultate

Pacienții subponderali au avut cea mai mare apendectomie negativă (OR 3,00, P = 0,008) și rata complicațiilor (OR 2,75, P = 0,041). IMC nu a influențat rata de perforație sau numărul de consultații. Atât pacienții subponderali, cât și cei obezi au stat în spital mai mult decât pacienții cu greutate normală (coeficient de regresie 2.34, P = 0.001 și coeficient de regresie 9.40, P Cuvinte cheie: Apendectomie, apendicită, indicele de masă corporală, obezitate, subponderalitate

Introducere

Apendectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale și se efectuează la aproximativ 1-4 din 1000 de copii pe an [1]. S-a raportat că obezitatea afectează negativ timpul necesar și precizia diagnosticului de apendicită la copii [1-3]. Mai mult, s-a constatat că obezitatea afectează vindecarea rănilor datorită întârzierii în recuperarea rezistenței mecanice, scăderii depunerii de colagen a rănilor și un risc crescut de inflamație [4]. Prin urmare, la pacienții adulți, obezitatea pare să aibă un impact asupra ratei complicațiilor și a duratei șederii în spital după apendicectomie [5-7]. Cu toate acestea, au fost publicate și rapoarte contrare [2, 8].

În timp ce obezitatea este un factor de risc recunoscut pentru diagnosticarea precisă și rezultatele chirurgicale, impactul unui IMC scăzut nu a fost abordat. De fapt, pacienții subponderali sunt adesea excluși din studiile care evaluează influența IMC asupra rezultatelor, în ciuda faptului că orice anomalie, inclusiv subponderală, poate influența sănătatea pacientului [9]. S-a raportat că modificările subponderale ale proceselor fiziologice pot duce, de exemplu, la malnutriție și osteoporoză [10], afectarea funcționării sistemului imunitar [11] sau tulburarea vindecării rănilor [12]. Malnutriția preoperatorie a fost identificată ca un predictor important al rezultatelor clinice slabe la pacienții adulți supuși operațiilor gastro-intestinale [13]. În mod surprinzător, se știe puțin despre corelația dintre subponderalitate și diagnosticul sau rezultatele chirurgicale după apendicită.

Intervenția chirurgicală în cazul apendicitei implică diferite proceduri, dintre care cel mai frecvent se efectuează apendicectomia deschisă și apendicectomia laparoscopică. Influența IMC asupra rezultatului acestor două tipuri de apendectomie este încă în dezbatere. Mai multe studii au demonstrat că o apendectomie laparoscopică se asociază cu rezultate mai bune atât la copiii obezi, cât și la adulți, în sensul mai puține complicații și a unor perioade de spitalizare mai scurte [6, 14, 15], în timp ce alte studii nu au raportat niciun beneficiu suplimentar de laparoscopie la pacienții obezi comparativ cu pacienți non-obezi [16, 17].

Primul nostru obiectiv a fost să stabilim dacă IMC, de la scăzut (subponderal) la mare (obezitate), a influențat diagnosticul de apendicită la copii. Al doilea obiectiv al nostru a fost de a studia dacă IMC a influențat rezultatul tratamentului apendicitei. Al treilea obiectiv al nostru a fost să analizăm ce tehnică operațională a avut un rezultat favorabil în diferitele categorii de IMC.

Materiale și metode

Pacienți

Am compilat o bază de date cu 697 de pacienți (5-18 ani), diagnosticați cu apendicită și care au suferit o apendicectomie. Acești pacienți au fost direcționați la secția de urgență a Centrului Medical Universitar Groningen, în Olanda, în perioada ianuarie 2000 - septembrie 2015.

Am exclus 208 de pacienți din baza de date a 697 de pacienți din cauza lipsei de informații despre greutate și/sau înălțime (cei doi parametri necesari pentru calcularea IMC). Ulterior, am exclus și 32 de pacienți care au avut o laparotomie mediană, deoarece această tehnică este utilizată dacă se așteaptă să apară complicații. În cele din urmă, 457 de pacienți au fost selectați pentru analize.

Comitetul local de etică medicală a aprobat acest studiu.

Variabile

Pentru a studia influența IMC asupra diagnosticului de apendicită, am analizat rata de apendectomie negativă, rata de perforație și numărul de consultații. Rata de apendectomie negativă a fost o măsură pentru numărul de pacienți diagnosticați greșit cu apendicită în funcție de constatările perioperatorii și/sau examinarea patologică a apendicelui eliminat. Rata de perforație s-a bazat pe procentul de perforații vizibile în timpul apendicectomiei. Consultările au fost efectuate de un chirurg în pregătire sub supravegherea unui chirurg pediatru sau general. O consultație suplimentară a doua zi a fost utilizată pentru reevaluarea clinică în timpul căreia au fost repetate investigațiile de laborator și/sau imagistice. Pentru 55 de pacienți, lipseau datele referitoare la numărul de consultații necesare pentru diagnosticarea pacientului.

Pentru a stabili o posibilă corelație între IMC și influența acestuia asupra tratamentului apendicitei, am investigat rata complicațiilor și durata șederii în spital. Datele privind durata șederii în spital lipseau pentru opt pacienți. Complicațiile postoperatorii luate în considerare au fost infecții ale plăgilor, abces, febră care durează mai mult de 2 zile după apendectomie, peritonită dezvoltată după apendectomie, hematom, obstrucție intestinală, probleme ale tractului urinar, ileus postoperator, readmisie și una sau mai multe reintervenții.

tabelul 1

Caracteristicile pacientului, metodele de diagnostic și tehnicile operatorii pe categorie IMC

Categoria IMC	Caracteristicile pacientului
Categoria IMC	Vârsta medie (SD)	Gen
Subponderalitate n = 36	11,0 (4,07) *	Fete 11 (31%) Băieți 25 (69%)
Greutate normală n = 346	13,2 (3,51)	Fete 162 (47%) Băieți 184 (53%)
Supraponderal n = 59	13,0 (3,77)	Fete 29 (49%) Băieți 30 (51%)
Închide n = 16	12,4 (3,61)	Fete 8 (50%) Băieți 8 (50%)
Categoria IMC	Metode de diagnostic și tehnici operative
Categoria IMC	Ecografie	Tehnici operaționale
Subponderalitate n = 36	Efectuat 19 (63%) **	LA 17 (53%) OA 15 (47%) ***
Greutate normală n = 346	Efectuat 121 (40%)	LA 226 (73%) OA 84 (27%)
Supraponderal n = 59	Efectuat 20 (37%)	LA 39 (72%) OA 15 (28%)
Închide n = 16	Efectuat 6 (50%)	LA 10 (67%) OA 5 (33%)