Infecții timpurii și riscul îngrijirii diabetului autoimunitar la insulă

Studiul autoimunității asupra diabetului la tineri (DAISY)

  1. Janet K. Snell-Bergeon, doctor, MPH 1, 2⇓,
  2. Jennifer Smith, BS 3,
  3. Fran Dong, MS 1,
  4. Anna E. Barón, doctorat 2, 4,
  5. Kathy Barriga, MSPH 1,
  6. Jill M. Norris, doctorat 1, 2 și
  7. Marian Rewers, MD, doctorat 1
  1. 1 Centrul Barbara Davis pentru diabet infantil, Universitatea din Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, Colorado
  2. 2 Departamentul de epidemiologie, Școala de Sănătate Publică din Colorado, Universitatea din Colorado, Aurora, Colorado
  3. 3 Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, Minnesota și
  4. 4 Departamentul de Biostatistică și Informatică, Școala de Sănătate Publică din Colorado, Universitatea din Colorado, Aurora, Colorado
  1. Autor corespondent: Janet K. Snell-Bergeon, janet.snell-bergeonucdenver.edu .

Abstract

OBIECTIV Diabetul de tip 1 este o boală cronică comună a copilăriei, iar incidența crește la nivel global. Infecțiile copilăriei sunt considerate un potențial factor de declanșare a mediului diabet zaharat de tip 1. Alternativ, igiena îmbunătățită și infecțiile reduse ale copiilor ar putea explica creșterea diabetului de tip 1 în țările dezvoltate. Asocierea bolilor raportate în timpul copilăriei și dezvoltarea ulterioară a autoimunității insulelor (IA) au fost examinate în studiul privind autoimunitatea diabetului în tineri.

riscul

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Au fost colectate interviuri complete de boală până la vârsta de 9 luni pentru 1.729 de copii - 1.174 fără antecedente familiale de diabet de tip 1 și 555 cu o rudă de gradul I cu diabet de tip 1. IA persistentă a fost definită ca anticorpi pozitivi la insulină, acid glutamic decarboxilază sau tirozin fosfatază la cel puțin două vizite consecutive de studiu.

Datele privind alimentația sugarilor au fost colectate în timpul interviurilor telefonice sau față în față cu îngrijitorul primar la vârsta de 3, 6 și 9 luni. În timpul fiecărui interviu, îngrijitorul primar a fost rugat să raporteze data introducerii tuturor alimentelor, inclusiv formula, laptele, cerealele și alte alimente solide. Denumirea mărcii, tipul și frecvența au fost înregistrate pentru toate formulele și cerealele. Mamele au fost întrebat dacă sugarul a fost alăptat și au fost înregistrate datele inițierii și terminării alăptării.

Introducerea în cereale a fost clasificată în funcție de luna de viață mai devreme (0-3 luni, înainte de a patra lună de viață), recomandată (4-6 luni,> 3 luni și până la 6 luni de viață) și târziu (≥7 luni,> 6 luni), bazat pe 4-6 luni ca vârsta recomandată pentru introducerea alimentelor solide, inclusiv a cerealelor, conform Academiei Americane de Pediatrie (23). Boabele de cereale au fost grupate ca conținând gluten (grâu și orz), care conțin gluten și orez (grâu, orz și orez) și toate boabele (grâu, orz, orez și ovăz).

analize statistice

Unii dintre copiii afectați au fost pozitivi pentru IA la prima extragere a sângelui, producând date cenzurate la stânga. Avem date cenzurate pe intervale, în care cunoaștem doar ora ultimei extrageri de sânge negativ și primul autoanticorp pozitiv, mai degrabă decât timpul real de conversie în pozitivitate autoanticorp. Analiza supraviețuirii (în mod specific, regresia accelerată în timpul eșecului) cu distribuția Weibull a fost utilizată pentru a testa asociațiile dintre momentul IA și boala timpurie a copilului.

Caracteristicile participanților la studiu în funcție de statutul IA au fost examinate univariat pentru potențialii confundători și covariabile, inclusiv cohorta (FDR vs. GP), grupul de risc HLA, sexul copilului, rasa/etnia, ordinea nașterii, vârsta maternă, orice alăptare, durata alăptării, momentul expunerii la alimentele care conțin grâu sau orz, expunerea la îngrijirea zilei, mărimea gospodăriei și aglomerarea (numărul de persoane din gospodărie divizat de numărul de camere din casă). Potențialii predictori ai IA au fost apoi examinați în modelele de supraviețuire. Au fost testate prezența interacțiunilor dintre bolile timpurii ale vieții și modificatorii potențiali ai efectelor, cum ar fi dieta sugarilor (alăptarea, introducerea grâului și orzului), expunerea la îngrijirea copilului și mărimea gospodăriei și aglomerarea.

Analiza datelor pentru acest articol a fost generată utilizând software-ul SAS, versiunea 9.2 a sistemului SAS pentru Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC).

REZULTATE

Pe parcursul studiului, 124 de copii au dezvoltat IA persistentă. Dintre acestea, am completat chestionare de boală la 109 (53 din cohorta medicului general și 56 din cohorta FDR). Caracteristicile participanților la studiu sunt prezentate în Tabelul 1 în funcție de statutul IA. Cazurile au fost mult mai susceptibile de a avea un FDR cu diabet de tip 1, anticorpi transglutaminazici și un genotip HLA cu risc crescut. În plus, momentul expunerii la alimentele care conțin gluten (grâu, orz) a fost semnificativ diferit în funcție de starea anticorpilor, în timp ce categoriile mai largi de boabe nu au fost asociate cu starea anticorpilor. Copiii cu anticorpi pozitivi au fost expuși la îngrijire pentru mai puține ore pe săptămână și trăiau în situații de viață mai puțin aglomerate.