Infecție pulmonară cu Candida izolată
Abstract
Pneumonia cu candida este o infecție rară a plămânilor, majoritatea cazurilor apărând secundar diseminării hematologice a organismelor candide dintr-un loc îndepărtat, de obicei tractul gastro-intestinal sau pielea. Raportăm un caz al unui bărbat în vârstă de 77 de ani, care fumează pe tot parcursul vieții, cu antecedente de poliartrită reumatoidă și polimialgie reumatică, dar nu a luat imunosupresoare pentru aceste afecțiuni. Aici, prezentăm un caz extrem de rar de infecție cu Candida parenchimatoasă pulmonară izolată sub formă de noduli pulmonari fără dovezi de boală sistemică, care a fost descrisă doar în câteva rapoarte anterioare.
Introducere
Candida face parte din flora orofaringiană normală și din tractul respirator superior. Cu toate acestea, pneumonia cu candida este o infecție rară a plămânilor cel mai frecvent văzută ca parte a unei infecții cu candida diseminată asociată cu circumstanțe clinice predispozante, cum ar fi utilizarea pe termen lung a antibioticelor, malignitatea hematologică sau stările imunosupresoare severe [1], [2] . Majoritatea cazurilor de pneumonie Candida sunt secundare diseminării hematologice a organismelor Candida dintr-un loc îndepărtat, de obicei din tractul gastro-intestinal sau piele [3]. Diagnosticul candidozei pulmonare este dificil, deoarece nu există o prezentare clinică sau radiologică specifică. Mai mult, prezența Candidei în spută sau în alte specimene ale tractului respirator reprezintă adesea contaminare [4]. Un diagnostic definitiv al pneumoniei Candida se bazează pe constatările patologice ale invaziei parenchimatoase pulmonare în probele histopatologice [5], [6]. Nu există o definiție clară sau un model predictiv clinic care să diferențieze pneumonia Candida de alte forme de candidoză. Mai mult, pneumonia Candida are o morbiditate ridicată și este adesea fatală. Aici, prezentăm un caz rar de infecție cu Candida sub formă de noduli pulmonari la un individ aparent sănătos.
Prezentarea cazului
Un bărbat alb în vârstă de 77 de ani a prezentat mai mulți noduli pulmonari. El este un fumător pe tot parcursul vieții, cu antecedente de poliartrită reumatoidă și polimialgie reumatică, dar nu a luat imunosupresoare pentru aceste afecțiuni. Nodulii au fost descoperiți prin tomografie computerizată toracică pentru a investiga debutul recent al dispneei. Dispneea sa a fost asociată cu tuse în cantități abundente de spută gălbuie până la întunecată. Nu au existat plângeri de febră, transpirații nocturne, scădere în greutate, dureri în piept sau hemoptizie. El a fost tratat pentru pneumonie, dar nodulii pulmonari suspiciuni au declanșat o examinare suplimentară prin tomografie cu emisie de pozitroni (PET) pentru a evalua riscul de cancer. Scanarea PET a dezvăluit că nodulul era avid pentru PET, indicând un risc crescut de malignitate. O biopsie inițială a celui mai suspect nodul spiculat (1,3 cm) a fost negativă. Având în vedere riscul crescut de malignitate, a fost obținută oa doua biopsie. În acest timp, pacientul nu a prezentat o îmbunătățire simptomatică semnificativă. A doua biopsie a arătat inflamație granulomatoasă acută și cronică cu necroză cazeoasă.